解放軍文職招聘考試心絞痛-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 18:41:45心絞痛按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。1、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解方式。2、血壓、心率、心律的變化，注意病人的面色，有無(wú)大汗、胸悶、心悸、惡心及嘔吐。3、定期監(jiān)測(cè)心電圖變化。1、急性期：（1）發(fā)作時(shí)安靜坐下或半臥，協(xié)助滿足生活需要，掌握給氧濃度。指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松等。（2）遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油，觀察用藥效果。2、恢復(fù)期：（1）遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用硝酸酯制劑、 一受體阻滯劑、鈣離子桔抗劑和中藥等。（2）心絞痛或心絞痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，含服硝酸甘油不能緩解，或出現(xiàn)心率減慢、血壓波動(dòng)、呼吸急促，同時(shí)惡心、嘔吐、出冷汗，煩躁不安的病人，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及早處理。1、心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就地休息、停止活動(dòng)。2、給予高維生素、低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過(guò)飽及刺激性食物與飲料，避免寒冷刺激，禁煙酒，不飲濃茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。3、保持大便通暢。4、針對(duì)病人存在的危險(xiǎn)因素制訂教育計(jì)劃，幫助病人建立良好的生活方式。1、指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)控制自己的情緒，合理安排工作和生活，急性發(fā)作期間應(yīng)就地休息，緩解期注意勞逸結(jié)合。2、消除緊張、焦慮、恐懼情緒，避免各種誘發(fā)因素，識(shí)別急性心肌梗死的先兆癥狀。3、掌握心絞痛發(fā)作的自我保健。4、宣傳飲食保健的重要性，取得病人主動(dòng)配合。5、去除危險(xiǎn)因素，積極治療高脂血癥、高血壓病、糖尿病等。6、根據(jù)病人文化背景和生活習(xí)慣不同，講解發(fā)病有關(guān)知識(shí)，囑病人戒煙酒，定期復(fù)查。六、急性心肌梗死按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。1、病人對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)的了解程度、心理狀態(tài)、自理能力。2、血壓、脈搏、心率、心律變化。3、有無(wú)潛在并發(fā)癥的發(fā)生。1、加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察24小時(shí)心電圖、血壓、呼吸，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，注意尿量、意識(shí)等情況。2、經(jīng)溶栓治療，冠狀動(dòng)脈再通后又再堵塞，或雖再通但仍有重度狹窄者，可緊急行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)放支架術(shù)擴(kuò)張病變血管。3、疼痛發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，注意保暖，遵醫(yī)囑給予及時(shí)有效的解除疼痛的藥物。4、合并心源性休克的護(hù)理：按休克護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。5、合并心律失常與心衰的護(hù)理：按心率失常及心衰護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。6、密切觀察生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥，如乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、室壁瘤、栓塞等。7、行溶栓治療時(shí)應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。1、床邊心電、呼吸、血壓的監(jiān)測(cè)，配備必要的搶救設(shè)備和用物。2、 臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動(dòng)，并限制探視，防止情緒波動(dòng)。病情穩(wěn)定鼓勵(lì)病人床上做肢體活動(dòng)，并發(fā)癥者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。3、給予半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，伴心功能不全者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽。4、保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。5、與病人保持良好的溝通，了解病人的思想活動(dòng)，尊重病人的人格，確認(rèn)病人的痛苦，接受病人對(duì)疼痛的行為反應(yīng)。6．在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)。1、積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏運(yùn)動(dòng)等不良因素。2、合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少吃動(dòng)物脂肪及膽固醇、熱量、糖類含量較高的食物，多吃蔬菜、水果。3、避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等。4、注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。5、按醫(yī)囑服藥，隨身常備保健盒等，并定期門診隨訪，堅(jiān)持治療。6、指導(dǎo)病人及家屬當(dāng)病情突然變化時(shí)應(yīng)采取簡(jiǎn)易應(yīng)急措施。

解放軍文職招聘考試膀胱結(jié)石-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:35:14膀胱結(jié)石學(xué)習(xí)要求熟悉：膀胱結(jié)石的原因、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則和護(hù)理要點(diǎn)。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題1.臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn) ①膀胱刺激癥狀：是主要癥狀。②血尿：一般為終末血尿。③排尿困難：結(jié)石堵塞尿道內(nèi)口，出現(xiàn)尿流不暢、中斷，甚至出現(xiàn)急性尿潴留。④X線平片、B超和胱鏡檢查，均有助于診斷。2.處理原則 ①較小的結(jié)石，可用多飲水和中藥促進(jìn)排石。②結(jié)石直徑在2cm左右，可行經(jīng)膀胱鏡碎石術(shù)。③較大的結(jié)石，宜采用恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)。3.護(hù)理要點(diǎn) ①經(jīng)膀胱鏡碎石術(shù)后，觀察排石情況及有無(wú)出血。②恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)后，按恥骨上膀胱造瘺護(hù)理。③其他：術(shù)后臥床3日，鼓勵(lì)多飲水，給予止痛藥物和抗生等素。學(xué)習(xí)要求了解：腎結(jié)核的病因、類型、病理和診斷要點(diǎn)。熟悉：腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理要點(diǎn)。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1.尿頻和尿痛 尿頻是常見(jiàn)的最早出現(xiàn)的癥狀，開(kāi)始為結(jié)核菌及膿尿刺激膀胱粘膜所致；不久膀胱繼發(fā)結(jié)核形成潰瘍，尿頻加重，并出現(xiàn)尿痛和尿急；以后膀胱攣縮，尿頻更加嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)尿失禁。2.血尿和膿尿 結(jié)核性膀胱炎、結(jié)核潰瘍出血，可出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，多為終末血尿，病情嚴(yán)重時(shí)也可為全程血尿。病腎排出干酪樣物，可引起膿尿，呈淘米水樣，鏡檢見(jiàn)大量膿細(xì)胞。3.腎區(qū)疼痛和腫塊 結(jié)核病變侵及腎被膜時(shí)，可出現(xiàn)腎區(qū)鈍痛；干酪樣物阻塞輸尿管時(shí)，可出現(xiàn)絞痛；腎結(jié)核形成膿腎或輸尿管結(jié)核導(dǎo)致腎積水時(shí)，可出現(xiàn)腫塊。4.全身癥狀 晚期可有結(jié)核中毒癥狀。雙側(cè)腎結(jié)核或單腎結(jié)核伴對(duì)側(cè)腎積水時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎衰竭癥狀。5.尿檢查 ①尿中可有蛋白、膿細(xì)胞及紅細(xì)胞。②連續(xù)3日24小時(shí)尿沉淀物檢查，50%～70%的病人可找到抗酸桿菌。③80%～90%的病人尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)（＋）。6.影像學(xué)檢查 X線平片、排泄性尿路造影及逆行腎盂造影、B超檢查均可幫助診斷。二、護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1.尿頻、疼痛 與結(jié)核性膿尿刺激、結(jié)核性膀胱炎、膀胱攣縮有關(guān)。2.有繼發(fā)感染的危險(xiǎn) 與尿路梗阻、抵抗力降低有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 出血、慢性腎衰竭。4.腹脹 與手術(shù)對(duì)后腹膜的刺激有關(guān)。三、護(hù)理措施1.手術(shù)前護(hù)理（1）一般準(zhǔn)備：了解重要器官功能，糾正營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)的耐受能力。（2）抗結(jié)核治療：遵醫(yī)囑給抗結(jié)核藥物至少2周，并觀察藥物的治療效果和毒副作用。2.手術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察：①出血：常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏；腎切除者，觀察引流管的引流量；腎病灶切除或腎部分切除者，觀察血尿情況。②健側(cè)腎功能：是腎切除術(shù)后護(hù)理觀察的重點(diǎn)。連續(xù)3日準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，若手術(shù)后6小時(shí)無(wú)排尿或24小時(shí)尿量較少，提示可能有腎功能障礙，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。（2）臥床休息：腎病灶切除或腎部分切除術(shù)后，臥床10～14日，減少活動(dòng)，以防出血。（3）處理腹脹：血壓平穩(wěn)后，取半臥位，如無(wú)醫(yī)療限制，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，必要時(shí)行胃腸減壓。（4）防治感染：觀察體溫及白細(xì)胞變化；應(yīng)用抗生素；及時(shí)換藥；繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物。（5）出院指導(dǎo)：告知病人繼續(xù)抗結(jié)核治療3～6個(gè)月，以防復(fù)發(fā)；勿用對(duì)腎臟有損害的藥物；定期復(fù)查。

解放軍文職招聘考試胰腺腫瘤-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:33:24胰腺腫瘤學(xué)習(xí)要求了解：常見(jiàn)胰腺腫瘤的病因、病理、診斷要點(diǎn)及處理原則。熟悉：常見(jiàn)胰腺腫瘤的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、胰腺癌和壺腹部癌二者均為惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)基本相似，只是壺腹部癌癥狀出現(xiàn)早，通常能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，預(yù)后優(yōu)于胰頭癌。1.臨床表現(xiàn) ①腹痛：為持續(xù)而進(jìn)行性加重的上腹部飽滿、悶脹和隱痛；晚期疼痛劇烈，向腰背部放射，一般止痛藥無(wú)效。②黃疸和腹水：進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸是胰頭癌最突的癥狀；黃疸嚴(yán)重時(shí)，皮膚瘙癢；晚期可伴有腹水。③消化道癥狀：食欲減退、厭食油膩、消化不良或腹瀉等。④其他：如乏力、消瘦、腹部腫塊、惡病質(zhì)、癌腫轉(zhuǎn)移癥狀等。2.護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題（1）疼痛 與癌腫迅速生長(zhǎng)牽拉包膜、侵犯神經(jīng)等有關(guān)。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與食欲減退、消化不良、腹瀉及腫瘤消耗等有關(guān)。（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與膽鹽沉積致瘙癢、搔抓皮膚有關(guān)。3.手術(shù)治療病人的護(hù)理要點(diǎn) ①心理護(hù)理：病情嚴(yán)重，手術(shù)范圍廣，痛苦大，應(yīng)加強(qiáng)心理支持。②手術(shù)后應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)支持和維持血糖水平為護(hù)理重點(diǎn)。術(shù)后囑病人選擇富含營(yíng)養(yǎng)的低脂飲食，少量多餐，可給予消化酶和止瀉劑，必要時(shí)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)；測(cè)定血糖、尿糖及酮體，遵醫(yī)囑給予胰島素20～30U/d，控制血糖在8.4～11.2mmol/L，避免發(fā)生低血糖。二、胰島素瘤1.臨床表現(xiàn) 有兩方面：①由胰島B細(xì)胞胰島素分泌亢進(jìn)而產(chǎn)生的一系列低血糖癥狀，常于清晨、空腹、勞累、情緒緊張或激動(dòng)時(shí)發(fā)作。②長(zhǎng)期反復(fù)低血糖導(dǎo)致的腦細(xì)胞退行性變癥狀，如抑郁、嗜睡、智力減退、癡呆及精神失常等。2.診斷要點(diǎn) ①Whipple三聯(lián)癥：胰島素瘤所致的低血糖符合Whipple三聯(lián)癥的條件。②葡萄糖耐量試驗(yàn)：呈低水平狀態(tài)。③饑餓試驗(yàn)：48小時(shí)內(nèi)可誘發(fā)低血糖。④甲苯磺丁脲耐量試驗(yàn)：可出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。⑤血胰島素測(cè)定：為直接依據(jù)，若明顯增高有診斷價(jià)值。⑥CT及MRI：可顯示1cm以上腫瘤。