【導(dǎo)語】2022軍隊文職藥學(xué)知識：胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制與用藥已發(fā)布，為助力各位考生做好2022年軍隊文職招聘考試準(zhǔn)備，紅師軍隊文職考試網(wǎng)提供了軍隊文職專業(yè)科目和綜合輔導(dǎo)等內(nèi)容，祝大家考試順利。
胃潰瘍是常見的胃腸道疾病，患者要根據(jù)實際情況及時治療，注意不要盲目用藥，堅持治療。胃潰瘍的主要發(fā)病機(jī)制主要如下：
胃腔內(nèi)，胃酸和胃蛋白酶是胃液中重要的消化物質(zhì)。胃酸為強(qiáng)酸性物質(zhì)，具有較強(qiáng)的侵蝕性;胃蛋白酶具有水解蛋白質(zhì)的作用，可破壞胃壁上的蛋白質(zhì)，然而，在這些侵蝕因素的存在下，胃腸道仍能抵抗而維持黏膜的完整性及自身的功能，其主要是因為胃、十二指腸黏膜還具有一系列防御和修復(fù)機(jī)制。
我們將胃酸及胃蛋白酶的有害侵蝕性稱之為損傷機(jī)制，而將胃腸道自身具有的防御和修復(fù)機(jī)制稱之為保護(hù)機(jī)制。目前認(rèn)為，正常人的胃十二指腸黏膜的保護(hù)機(jī)制，足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蝕。但是，當(dāng)某些因素?fù)p害了保護(hù)機(jī)制中的某個環(huán)節(jié)就可能發(fā)生胃酸及蛋白酶侵蝕自身黏膜而導(dǎo)致潰瘍的形成。當(dāng)過度胃酸分泌遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過黏膜的防御和修復(fù)作用也可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。
近年的研究已經(jīng)表明，幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害胃腸保護(hù)機(jī)制導(dǎo)致潰瘍發(fā)病的最常見病因，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。此外，藥物，應(yīng)激，激素也可導(dǎo)致潰瘍的產(chǎn)生，各種心理因素及不良的飲食生活習(xí)慣可誘發(fā)潰瘍的出現(xiàn)。
因此，在選擇胃潰瘍的治療藥物的時候可根據(jù)以下原則選擇：
根據(jù)潰瘍的類型選藥。近年來，隨著對發(fā)病機(jī)理的深入研究認(rèn)為，在選藥時應(yīng)以保護(hù)胃粘膜屏障的藥為主，如硫糖鋁、果膠鉍等，若胃酸偏高可輔以降低胃酸的藥;因為十二指腸潰瘍是以胃酸和胃蛋白酶增高起主導(dǎo)作用，選藥時應(yīng)以抑酸劑為主，輔以粘膜保護(hù)藥，這樣能迅速消除癥狀促進(jìn)愈合。測定胃酸分泌情況選藥。一般來說，十二指腸潰瘍胃酸高，而胃潰瘍胃酸正?；蚱?，但也有個體差異。因此，在治療前最好做一次胃液分析，這樣用藥就更有針對性。治療高胃酸患者應(yīng)選用抑酸作用強(qiáng)的藥，對于從未用過抑酸藥的患者可首選雷尼替丁或法莫替丁，如療效不好可選用抑酸作用更強(qiáng)的洛賽克，如胃酸正常者，不可濫用抑酸劑，以免引起胃內(nèi)菌群失調(diào)，霉菌“乘虛而入”造成麻煩。
根據(jù)病情，選擇用藥。難治性、頑固性十二指腸潰瘍應(yīng)首選洛賽克，待潰瘍愈合后再用其它藥物進(jìn)行維持治療。胃潰瘍合并十二指腸返流時，可同時并用胃復(fù)安，以增加胃蠕動，促進(jìn)胃排空。消化性潰瘍伴有便秘者可并用具有緩瀉作用的抗酸劑，如復(fù)方氧化鎂散、胃必治等。消化性潰瘍伴有腹瀉者應(yīng)并用具有收斂作用的抗酸劑如氫氧化鋁、胃舒平、果膠鉍等。
幽門螺桿菌是影響潰瘍愈合和導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要因素。因此，凡是患消化性潰瘍的患者都應(yīng)做幽門螺桿菌的檢查。尤其下述情況更應(yīng)積極考慮幽門螺桿菌的感染：一、經(jīng)抑酸劑正規(guī)治療無效的消化性潰瘍。二、經(jīng)常復(fù)發(fā)的消化性潰瘍。三、潰瘍已愈合，但仍有癥狀者。四、十二指腸球部潰瘍伴有明顯活動性胃竇炎的患者。如幽菌為陽性，可采用三聯(lián)療法如(洛賽克、阿莫西林、甲硝唑或德諾、阿莫西林、甲硝唑)，其中德諾連續(xù)服用不可超過六周。因此藥屬于鉍劑，長期服用有細(xì)胞毒性和神經(jīng)毒性，可引起頭痛、關(guān)節(jié)痛，肝病和腎病。
注意用藥禁忌，防止毒副作用。胃潰瘍不宜用抗膽堿能藥物，因該類藥物能促使胃張力低下，胃竇部潴留，從而使胃泌素分泌增加。腎功能障礙患者不可服用含鎂抗酸劑，以免因高鎂血癥產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的毒性效應(yīng)。對于老年病人等于“雪上加霜”?？鼓憠A能藥可使青光眼、前列腺梗阻、反流性食管炎加重，因此對具有上述疾病的患者，慎用該類藥。
