2019解放軍文職招聘考試婦產(chǎn)科護(hù)理重要知識(shí)點(diǎn)：分娩的臨床經(jīng)過-先兆臨產(chǎn)（2）-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
2019解放軍文職招聘考試婦產(chǎn)科護(hù)理重要知識(shí)點(diǎn)：分娩的臨床經(jīng)過-先兆臨產(chǎn)（2）發(fā)布時(shí)間：2019-02-19 00:49:31先兆臨產(chǎn)的護(hù)理1.提供安靜舒適的環(huán)境;2.飲食指導(dǎo)：宮縮間隙少量多次進(jìn)食高熱量、易消化、清淡飲食，攝入足夠水分，以保持精力和體力3.活動(dòng)指導(dǎo)：宮縮不強(qiáng)且未破膜者，宮縮間歇期可在室內(nèi)走動(dòng)，有助于加速產(chǎn)程，4.心理護(hù)理 加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，講解分娩的過程及相關(guān)知識(shí)，增加分娩信心。5.觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況：子宮收縮的持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間、強(qiáng)度、陰道流血流液等;協(xié)助大夫做好肛門檢查或陰道檢查;胎心監(jiān)測(cè);必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。例題：1.哪項(xiàng)不是先兆臨產(chǎn)的癥狀?A.頻繁的嘔吐B.假臨產(chǎn)C.胎兒下降感D.見紅正確答案：A2.關(guān)于分娩的先兆癥狀，下列哪項(xiàng)不正確?A.見紅是分娩即將開始一個(gè)比較可靠的征象B.初產(chǎn)婦見紅血量比經(jīng)產(chǎn)婦多C.見紅多在分娩開始前24～48hD.假陣縮的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間短且不恒定，常夜間出現(xiàn)，清晨消失E.安定可抑制假陣縮正確答案:B
2019年解放軍文職招聘考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：肝癌與肝性腦病的重要考點(diǎn)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
2019年解放軍文職招聘考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：肝癌與肝性腦病的重要考點(diǎn)發(fā)布時(shí)間：2019-02-17 20:40:08一、肝癌1.臨床表現(xiàn)早期缺乏典型表現(xiàn)。最常見的有肝區(qū)疼痛，以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性隱痛、鈍痛或脹痛，夜間或勞累后加重，癌腫累及橫膈時(shí)有右肩背部牽涉痛。中、晚期病人的肝臟呈進(jìn)行性腫大、質(zhì)地較硬、表面高低不平、有明顯結(jié)節(jié)或腫塊。2.常見并發(fā)癥(1)癌腫破裂出血：原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥，應(yīng)避免致腹內(nèi)壓驟升。(2)上消化道出血：晚期肝癌、肝硬化伴食管 胃底靜脈曲張者的并發(fā)癥。(3)肝性腦病。3.輔助檢查：血清甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)，是診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最常用的方法和最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物?？捎糜谄詹椋兄诎l(fā)現(xiàn)無癥狀的早期病人。二、肝性腦病1.病因：最常見的是病毒性肝炎后肝硬化。2.分期及臨床表現(xiàn)(1)一期(前驅(qū)期)：表現(xiàn)為輕度性格改變和行為失常。(2)二期(昏迷前期)：表現(xiàn)以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。(3)三期(昏睡期)：表現(xiàn)以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。(4)四期(昏迷期)：患者神志完全喪失，不能被喚醒。肝性腦病最具特征性的神經(jīng)系統(tǒng)體征：撲翼樣震顫。3.護(hù)理：(1)去除和避免誘因：清除腸道內(nèi)積血、避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、避免快速利尿和大量放腹水、防止便秘。禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。(2)用藥護(hù)理：口服乳果糖，可以降低腸道pH，使腸道細(xì)菌產(chǎn)氨減少，減少氨的吸收，促進(jìn)氨的排出;肝昏迷患者合并肝腎綜合征有高鉀血癥，不宜使用谷氨酸鉀。(3)飲食護(hù)理：昏迷者應(yīng)忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量。清醒后可逐步增加蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為1～1.5g/(kg d)，最好給予植物蛋白，如豆制品。顯著腹水病人應(yīng)限制鈉、水量，鈉應(yīng)少于250mg/d，水入量一般為尿量加1000ml/d。
2019年解放軍文職招聘考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)指導(dǎo)：關(guān)于使用鐵劑的相關(guān)注意事項(xiàng)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
2019年解放軍文職招聘考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)指導(dǎo)：關(guān)于使用鐵劑的相關(guān)注意事項(xiàng)發(fā)布時(shí)間：2019-02-18 18:29:361、口服鐵劑的護(hù)理：(1)口服鐵劑可導(dǎo)致胃腸反應(yīng)，宜從小劑量開始，且在兩餐之間服用。(2)用吸管、服藥后漱口，以防牙齒被染黑。(3)鐵劑可和胃腸道內(nèi)的硫化物反應(yīng)，導(dǎo)致糞便變黑。(4)可與維生素C、果汁、稀鹽酸同服，促進(jìn)鐵吸收。(5)不宜與牛奶、濃茶、蛋類、抗酸藥物同服，會(huì)抑制鐵的吸收。(6)藥物應(yīng)妥善存放，以免誤服過量中毒。2、注射鐵劑的護(hù)理：(1)鐵劑屬于刺激性藥物，需要深部注射。(2)應(yīng)選用粗長(zhǎng)的針頭注射。(3)做到 兩快一慢 即進(jìn)針快、拔針快、注射慢。3、早產(chǎn)兒：應(yīng)在出生后2個(gè)月開始補(bǔ)充鐵劑預(yù)防缺鐵性貧血。4、缺鐵性貧血患者：服用鐵劑時(shí)間應(yīng)至血紅蛋白正常后2個(gè)月才能停藥，目的是補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。
解放軍文職招聘考試圍手術(shù)期護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:22:10圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)習(xí)要求熟悉：常見顱腦疾病病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問題。掌握：常見顱腦疾病病人的護(hù)理措施。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.自理缺陷 與神經(jīng)功能受損所致的運(yùn)動(dòng)、視力、語(yǔ)言等障礙有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn) 與肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、視力障礙、抽搐有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 腦疝、癲癇、出血、感染、高熱、尿崩、消化道出血。4.恐懼或焦慮 與對(duì)麻醉、術(shù)中危險(xiǎn)、并發(fā)癥、預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用等擔(dān)憂有關(guān)。二、手術(shù)前護(hù)理????1.營(yíng)養(yǎng)支持 顱內(nèi)壓增高頻繁嘔吐者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防治水、電解質(zhì)及酸堿失衡。2.功能障礙的對(duì)癥護(hù)理 ①意識(shí)障礙或吞咽困難者，進(jìn)食時(shí)需防止食物誤入呼吸道，導(dǎo)致窒息、肺部感染或舌頭咬傷。②肢體無力、偏癱、視力障礙者，除提供必要的生活護(hù)理外，還應(yīng)妥善保護(hù)，防止墜床和其他意外損傷。③面癱者，飯后應(yīng)清潔患側(cè)頰粘膜，防止食物殘留。④語(yǔ)言障礙和聽力障礙者，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄅc其溝通。3.手術(shù)治療的對(duì)癥準(zhǔn)備 ①垂體腺瘤者，如擬行經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)，應(yīng)做好口腔和鼻腔護(hù)理。②顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位于Willis環(huán)前部或擬行頸動(dòng)脈海綿竇瘺封閉術(shù)者，應(yīng)進(jìn)行頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)（Matas test）和訓(xùn)練，以建立側(cè)支循環(huán)。方法：用特制裝置或手指壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈，直到同側(cè)顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)消失為止，開始每次壓迫5分鐘，以后逐漸延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，直到每次壓迫20～30分鐘病人仍能耐受，不出現(xiàn)頭昏、眼黑、對(duì)側(cè)肢體無力及麻木等癥狀為止。三、手術(shù)后護(hù)理1.病情觀察 ①定時(shí)測(cè)量生命體征；觀察瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)、呼吸道通暢等情況。②妥善連接顱外引流管，觀察引流量和性質(zhì)；必要時(shí)連接顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀和血氧飽和度測(cè)試儀，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和血氧飽和度。③記錄出入量。對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.臥位 安置或變動(dòng)體位時(shí)，應(yīng)有專人扶托頭部，保證頭頸與軀干在同一軸線上，無扭曲和震動(dòng)。手術(shù)后臥位應(yīng)根據(jù)：①意識(shí)情況：全麻清醒前，宜取側(cè)臥位，以便于呼吸道管理；意識(shí)清醒、血壓平穩(wěn)后，床頭抬高15o～30o臥位，以利顱內(nèi)靜脈回流。②手術(shù)情況：幕上開顱術(shù)后，應(yīng)取健側(cè)臥位，防止切口受壓；幕下開顱術(shù)后，早期宜去枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位，若后組腦神經(jīng)受損，只能取側(cè)臥位，防止口咽分泌物誤入氣管；較大腫瘤切除術(shù)后，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)保持手術(shù)區(qū)在高位，勿翻動(dòng)病人，以避免腦和腦干移位，引起大腦上靜脈撕裂、硬腦膜下出血或腦干衰竭。3.營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液 一般手術(shù)，術(shù)后第1日可進(jìn)流質(zhì)，第2～3日給半流質(zhì)，逐漸過渡到普通飲食；較大手術(shù)或全麻術(shù)后，應(yīng)禁食1～2日，待病情穩(wěn)定后逐步進(jìn)食，禁食期間給予靜脈補(bǔ)液；后顱窩或聽神經(jīng)瘤術(shù)后，如出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳，應(yīng)嚴(yán)格禁飲食，采用鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)，待吞咽功能恢復(fù)后，再逐漸練習(xí)進(jìn)食；術(shù)后長(zhǎng)期昏迷者，可采用鼻飼及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。腦手術(shù)后均有腦水腫反應(yīng)，故應(yīng)限制輸液量，成人每日1500～2000ml為宜，其中含鹽液體500ml；術(shù)后還需使用脫水劑，可能有氣管切開、腦室引流、嘔吐、高熱等，故應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)平衡。4.止痛與鎮(zhèn)靜 術(shù)后頭痛和躁動(dòng)是腦外科病人的常見問題，應(yīng)分析原因，給予對(duì)癥處理。①切口疼痛，多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，給予一般鎮(zhèn)痛劑即可。②顱內(nèi)壓增高引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后2～4日，應(yīng)給予脫水劑和糖皮質(zhì)激素治療。③血性腦脊液刺激而引起的頭痛，應(yīng)在術(shù)后早期做腰穿引流血性腦脊液，直到轉(zhuǎn)清為止。無論何種原因的頭痛，均不可輕易使用嗎啡或哌替啶，因這類藥物能抑制呼吸，影響氣體交換，還可使瞳孔縮小，影響臨床觀察。對(duì)躁動(dòng)者，在排除顱內(nèi)壓增高、膀胱充盈等原因后，遵醫(yī)囑給予氯丙嗪、異丙嗪、地西泮、10%水合氯醛等。5.腦室引流的護(hù)理（1）妥善固定：在無菌條件下接引流袋，并將其懸掛于床頭，引流管口應(yīng)高出腦室平面10～15cm；適當(dāng)限制病人頭部的活動(dòng)范圍，護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)避免牽拉引流管。（2）控制引流速度：腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌過多過快。伴有腦積水者，可因快速引出大量腦脊液，使腦室塌陷，在硬腦膜與腦或與顱骨內(nèi)板之間產(chǎn)生負(fù)壓吸附力，引起硬腦膜下或硬腦膜外血腫；腦室系統(tǒng)腫瘤者，可因一側(cè)腦室的突然減壓，使腦室系統(tǒng)壓力的不平衡，引起腫瘤內(nèi)出血；后顱窩占位性病變者，可因幕上壓力的突然減低，誘發(fā)小腦中央葉向上疝入小腦幕切跡。因此，引流量應(yīng)控制在每日500ml以內(nèi)，若有引起腦脊液分泌增多的因素（如顱內(nèi)感染），引流量可適當(dāng)增加，同時(shí)注意預(yù)防水、電解質(zhì)失衡。（3）觀察引流液的性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀。術(shù)后1～2日引流液可略為血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若引流液中有大量鮮血或血性顏色逐漸加深，常提示腦室出血；若引流液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，表示存在顱內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）保持引流通暢：避免引流管受壓、扭曲、成角、折疊，如無腦脊液流出，應(yīng)查明原因，給予處理。常見原因有①顱內(nèi)壓過低：若將引流瓶放低，有腦脊液流出則可證實(shí)，仍將引流瓶放回原位即可。②管口吸附于腦室壁：試將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，即可有腦脊液流出。③小血塊或挫碎的腦組織堵塞：可在嚴(yán)格消毒后試用無菌注射器輕輕抽吸，切不可高壓注入液體沖洗，以防管內(nèi)堵塞物沖入腦室系統(tǒng)狹窄處，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻。④引流管位置不當(dāng)：應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生確認(rèn)（攝X線片），調(diào)整引流管的位置，直到有腦脊液流出后重新固定。（5）定時(shí)更換引流袋，記錄引流量：每日定時(shí)按無菌原則更換引流袋，并記錄引流量。（6）按期拔管：開顱術(shù)后一般引流3～4日，不宜超過5～7日，因引流時(shí)間過長(zhǎng)，可能發(fā)生顱內(nèi)感染。拔管前1日，應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管，如病人無頭痛、嘔吐等癥狀，即可拔管，否則，重新放開引流。拔管后，還應(yīng)觀察切口處有無腦脊液漏出。6.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（1）出血：是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)。大腦半球手術(shù)后出血，可有幕上血腫或小腦幕切跡疝表現(xiàn)；顱后窩手術(shù)后出血，可有枕骨大孔疝表現(xiàn)；腦室內(nèi)手術(shù)后出血，可有高熱、抽搐、昏迷及顯著生命體征紊亂。術(shù)后應(yīng)去除一切可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素，以預(yù)防出血。（2）感染：常見的有：①切口感染：多發(fā)生在術(shù)后3～5日。表現(xiàn)為切口疼痛、腫脹、壓痛、皮下積液；頭皮淋巴結(jié)腫大、壓痛；嚴(yán)重者引起顱骨骨髓炎。②腦膜腦炎：常繼發(fā)于開放性顱腦損傷、切口感染或腦脊液漏。表現(xiàn)為術(shù)后3～4日體溫降至正常后又升高，或術(shù)后體溫一直升高，伴有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等；腦脊液白細(xì)胞增多，嚴(yán)重者可查見膿細(xì)胞。③肺部感染：多發(fā)生在1周左右。常見于意識(shí)障礙和全身情況較差者。應(yīng)采取隔離、降溫、保持呼吸道通暢、營(yíng)養(yǎng)支持和加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等措施。（3）中樞性高熱：常見于下丘腦、腦干或上段頸髓病變者，因體溫中樞功能紊亂所致。多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，常伴有意識(shí)障礙、瞳孔縮小、脈搏增快、呼吸急促等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。一般的降溫措施效果較差，應(yīng)給予冬眠低溫療法。（4）尿崩：主要發(fā)生在鞍上（如垂體腺瘤、顱咽管瘤）手術(shù)后。表現(xiàn)為多尿，每日數(shù)千毫升以上、尿比重低（低于1.005）、多飲、口渴。應(yīng)遵醫(yī)囑給垂體后葉素皮下注射；準(zhǔn)確記錄出入量、測(cè)定血清電解質(zhì)，為調(diào)節(jié)用藥劑量提供依據(jù)。（5）消化道出血：主要見于下丘腦、腦干、三腦室前部、四腦室等手術(shù)后。表現(xiàn)和處理參見胃十二指腸潰瘍出血。（6）頑固性呃逆：常見于三腦室、四腦室、腦干等手術(shù)后。對(duì)有胃脹氣或胃潴留者，可插胃管抽盡胃內(nèi)容物；也可試行壓迫眼球、壓迫眶上神經(jīng)、捏鼻、刺激咳嗽等方法，但對(duì)顱內(nèi)壓增高者慎用；必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予氯丙嗪、異丙嗪、哌甲脂等。（7）癲癇發(fā)作：多由于腦水腫、腦組織缺氧、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)受激惹等引起。對(duì)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其附近的手術(shù)，術(shù)后常規(guī)給抗癲癇藥物。有癲癇發(fā)作史者，應(yīng)臥床休息，避免情緒激動(dòng)，保證充足睡眠，給抗癲癇藥物預(yù)防發(fā)作。發(fā)作時(shí)，應(yīng)給氧、保護(hù)病人防止受傷，遵醫(yī)囑靜脈給地西泮、20%甘露醇等，觀察并記錄發(fā)作情況。
