解放軍文職招聘考試尿石癥病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:35:00尿石癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求了解：尿石癥的病因、病理生理和預(yù)防。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題根據(jù)尿石癥的病因，預(yù)防應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：①養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，以稀釋尿液，減少尿鹽沉積的機(jī)會(huì)。②積極治療尿路感染，去除尿路梗阻性因素及代謝性因素。③對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)鼓勵(lì)多活動(dòng)，以減少骨骼脫鈣。④調(diào)節(jié)飲食和服用藥物，少吃含草酸的食物（如菠菜、土豆、豆類(lèi)及堅(jiān)果等），口服VitB6，可預(yù)防草酸鹽結(jié)石；少吃富含嘌呤的食物（如動(dòng)物的肝臟、腎臟及豆類(lèi)等），口服枸櫞酸合劑或碳酸氫鈉，痛風(fēng)病人口服別嘌呤醇，可預(yù)防尿酸鹽結(jié)石。⑤改善水源和勞動(dòng)環(huán)境。學(xué)習(xí)要求熟悉：腎及輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則。掌握：腎及輸尿管結(jié)石的護(hù)理。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1.疼痛 是主要癥狀。當(dāng)較大的結(jié)石壓迫或摩擦腎盂、腎盞時(shí)可產(chǎn)生鈍痛。當(dāng)較小的結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)移動(dòng)，引起平滑肌痙攣時(shí)可產(chǎn)生絞痛。2.血尿 也是主要癥狀。常在痛后出現(xiàn)，多為鏡下血尿，是由結(jié)石損傷腎和輸尿管粘膜引起。3.膿尿 結(jié)石并發(fā)感染時(shí)，尿中有膿細(xì)胞，可有尿頻和尿急，也可伴有全身中毒癥狀。4.其他 結(jié)石梗阻可引起腎積水，觸及腫大的腎臟；雙側(cè)輸尿管阻塞，可發(fā)生腎衰竭。5.影象學(xué)檢查 X線平片95%以上的結(jié)石能顯影；B超檢查能發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)石，并能顯示腎結(jié)構(gòu)和腎積水情況；CT檢查能顯示平片不能發(fā)現(xiàn)的結(jié)石。二、護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1.排尿異常 與結(jié)石的刺激和對(duì)粘膜的損傷有關(guān)。2.疼痛 與結(jié)石梗阻，刺激平滑肌痙攣有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn) 與結(jié)石引起粘膜損害有關(guān)。三、護(hù)理措施1.非手術(shù)療法病人的護(hù)理 ①鼓勵(lì)大量飲水：每日飲水量在3000ml以上，睡前飲水250ml，以增加尿量，降低尿中結(jié)石形成物的濃度，并促進(jìn)結(jié)石的排出。②調(diào)節(jié)飲食：根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)指導(dǎo)病人合理調(diào)節(jié)飲食。③觀察尿液：將尿液收集于容器內(nèi)，必要時(shí)用紗布過(guò)濾，觀察結(jié)石排出情況；檢查尿液pH值，遵醫(yī)囑酸化或堿化尿液。④解痙止痛：遵醫(yī)囑給予阿托品＋哌替啶或消炎痛、黃體酮等止痛。⑤控制感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。⑥適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)病情及治療的需要進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加結(jié)石排出的機(jī)會(huì)。2.體外震波碎石術(shù)病人的護(hù)理 ①心理護(hù)理：解釋碎石術(shù)的原理、術(shù)中注意的事項(xiàng)及術(shù)后可能遇到的問(wèn)題，以消除病人的顧慮，取得合作。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日禁食豆制品、雞蛋等，以避免腸脹氣，術(shù)日晨禁飲食。③術(shù)中觀察：包括精神狀態(tài)、脈搏、血壓等情況。④術(shù)后觀察：包括初次排尿的時(shí)間、排尿的間隔時(shí)間及排尿通暢情況；尿液的性狀、尿量及排石情況；有無(wú)腎絞痛、血尿及尿路梗阻等并發(fā)癥。⑤促進(jìn)碎石排出：鼓勵(lì)多飲水，適當(dāng)增加活動(dòng)量。3.腎、腎盂、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)病人的護(hù)理 ①手術(shù)前：遵醫(yī)囑給抗生素，鼓勵(lì)多飲水。②手術(shù)后：取患側(cè)臥位，腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者，術(shù)后絕對(duì)臥床2周，以防繼發(fā)出血；觀察有無(wú)出血、漏尿情況；保持各引流管通暢，有腎盂造瘺者，按腎盂造瘺護(hù)理；輸尿管內(nèi)支架引流管，必須確切固定，并觀察引流尿液的性狀和量；鼓勵(lì)多飲水，每日2500～3000ml，遵醫(yī)囑給予調(diào)節(jié)尿液酸堿性藥物，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
解放軍文職招聘考試胸部損傷病人護(hù)理評(píng)估-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:24:15護(hù)理學(xué)習(xí)要求熟悉：胸部損傷病人護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問(wèn)題。掌握：胸部損傷病人的護(hù)理措施。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1.低效性呼吸型態(tài) 與疼痛、胸廓活動(dòng)受限、兩側(cè)胸腔壓力不平衡有關(guān)。2.氣體交換受損 與肺不張、肺水腫、呼吸衰竭有關(guān)。3.清理呼吸道無(wú)效 與胸痛不敢深呼吸和咳嗽、包扎限制有關(guān)。4.疼痛 與創(chuàng)傷有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥 肺不張和肺部感染、呼吸衰竭、胸腔感染。二、護(hù)理措施1.緊急救護(hù) ①多根多處肋骨骨折：行胸壁加壓包扎，以消滅反常呼吸運(yùn)動(dòng)。②開(kāi)放性氣胸：迅速封閉傷口，以消滅縱隔撲動(dòng)，并行胸膜腔閉引流。③張力性氣胸：立即行胸腔插入粗針頭排氣，并行胸膜腔閉式引流。④血胸：立即胸膜腔穿刺抽血或胸膜腔閉式引流。⑤心臟壓塞癥：立即心包穿刺抽血。⑥休克：只要病人出現(xiàn)休克，不管什么原因，均應(yīng)迅速開(kāi)放靜脈通路，盡快輸液、輸血、給氧、安置病人平臥、保暖等，并積極查找原因。⑦在緊急救護(hù)的同時(shí)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備。2.病情觀察 嚴(yán)密切觀察生命體征，尤其是呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)高流量給氧或應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。3.臥位 血壓平穩(wěn)后，可取半臥位，有利于呼吸、排痰、胸腔引流，促進(jìn)肺擴(kuò)張。4.保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，定時(shí)霧化吸入，疼痛嚴(yán)重影響咳嗽者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。5.胸腔閉式引流的護(hù)理 參見(jiàn)第七節(jié)。6.防治感染 胸部開(kāi)放性損傷、血胸易導(dǎo)致胸內(nèi)感染。應(yīng)密切觀察有無(wú)胸腔感染的征象、胸腔引流液的性狀和量，給予抗生素和TAT，一旦發(fā)現(xiàn)胸腔感染，按急性膿胸護(hù)理。
解放軍文職招聘考試怎樣護(hù)理興奮躁動(dòng)的病人?-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 15:26:399．怎樣護(hù)理興奮躁動(dòng)的病人?(1)安全護(hù)理：為病人提供安靜的病室環(huán)境，室內(nèi)設(shè)備簡(jiǎn)單。引導(dǎo)病人遵守和執(zhí)行病區(qū)安全管理制度與檢查制度，將沖動(dòng)或易激惹的病人分開(kāi)活動(dòng)與居住。對(duì)嚴(yán)重興奮躁動(dòng)的病人安置重病室，嚴(yán)加監(jiān)護(hù)。在為病人進(jìn)行治療操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，必要時(shí)應(yīng)有他人陪同。(2)生活護(hù)理：鼓勵(lì)病人做好個(gè)人衛(wèi)生。對(duì)病人的異常打扮和修飾給予婉言糾正。讓病人單獨(dú)進(jìn)食，減少周?chē)挛锏母蓴_，保證病人足夠的食物和水分的攝入，并要防止病人暴飲暴食。食量不足或拒食者應(yīng)予鼻飼。(3)特殊護(hù)理：一旦病人發(fā)生沖動(dòng)，應(yīng)實(shí)施有效的醫(yī)療護(hù)理措施，盡快終止和預(yù)防其再度發(fā)生沖動(dòng)。當(dāng)難以制止沖動(dòng)時(shí)，可隔離或保護(hù)約束病人，并認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)約束護(hù)理常規(guī)。在病人安靜合作解除隔離或約束時(shí)，要向病人解釋進(jìn)行隔離或約束的必要性。(4)心理護(hù)理：工作人員的態(tài)度和藹，耐心，不采取強(qiáng)制性語(yǔ)言和措施，對(duì)病人過(guò)激言行不辯論，對(duì)其打抱不平行為必須婉言謝絕。對(duì)病人的合理與不合理的要求進(jìn)行分析，適當(dāng)滿足合理需求。鼓勵(lì)病人參加容易完成、喜歡并可以自控的活動(dòng)。(5)健康教育：選擇時(shí)機(jī)讓病人認(rèn)識(shí)自己的情感失控是病態(tài)，從主觀上能夠主動(dòng)調(diào)整其情感和行為。教會(huì)病人克服性格弱點(diǎn)，正確面對(duì)疾病，了解長(zhǎng)期治療的重要性。10．抗精神病藥物錐體外系不良反應(yīng)有哪些?(1)藥源性帕金森綜合征：臨床表現(xiàn)與震顫麻痹相似。特征為：運(yùn)動(dòng)不能、肌肉強(qiáng)直、震顫、植物神經(jīng)功能紊亂。(2)靜坐不能：表現(xiàn)為不可控制的煩躁不安、不能坐定、來(lái)回走動(dòng)。(3)急性肌張力障礙：表現(xiàn)為個(gè)別肌群突發(fā)的持續(xù)痙攣，以面、頸、唇及舌肌多見(jiàn)。(4)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：特征為頰一舌一咀嚼綜合征，表現(xiàn)為吸吮、舔舌、鼓腮、軀干或四肢舞蹈或指劃樣運(yùn)動(dòng)。
解放軍文職招聘考試腹部損傷病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:27:56腹部損傷病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求了解：腹部閉合性損傷的病因和處理原則。熟悉：腹部閉合性損傷的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。掌握：腹部閉合性損傷的護(hù)理。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1.空腔臟器損傷 如胃腸、膽道、膀胱破裂，消化液或尿液溢入腹腔，以急性腹膜炎表現(xiàn)為主；伴有惡心、嘔吐、嘔血、便血等消化道癥狀；胃腸破裂可有肝濁音界縮小或消失；腸鳴音減弱或消失；嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀，甚至感染性休克。2.實(shí)質(zhì)性臟器損傷 如肝、脾、胰、腸系膜血管損傷，以內(nèi)出血表現(xiàn)為主，腹膜炎較輕；但如肝內(nèi)膽管、胰管破裂可有例外；腹部可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音；嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。3.化驗(yàn)檢查 實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血時(shí)，紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容下降；空腔臟器損傷時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞升高；泌尿系損傷時(shí)可見(jiàn)血尿；胰腺損傷時(shí)，血、尿淀粉酶升高。4.X線檢查 腸胃破裂可見(jiàn)膈下有游離氣體。5.腹腔穿刺 抽出不凝固血液，提示腹腔內(nèi)出血，多系實(shí)質(zhì)臟器損傷；抽出胃內(nèi)容物或膽汁，多系胃、腸損傷或膽囊損傷；抽出尿液，則為膀胱損傷；如無(wú)液體抽出，并不能完全排除內(nèi)臟損傷，可重復(fù)穿刺或作腹腔灌洗術(shù)。6.其他檢查 B超、CT均有助于診斷，必要時(shí)可選用；腹腔鏡用于早期診斷，可直接觀察損傷的確切部位及損傷的程度，并可作相應(yīng)的處理。二、處理原則1.單純性腹壁損傷，同一般軟組織損傷，但應(yīng)密切觀察病情變化。2.高度懷疑有腹內(nèi)臟器損傷者，應(yīng)積極準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。3.如已確診空腔臟器損傷，應(yīng)先糾正休克再手術(shù)；而實(shí)質(zhì)性臟器破裂大出血，則應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)。三、護(hù)理措施1.觀察期間及手術(shù)前護(hù)理（1）觀察要點(diǎn)：①定時(shí)測(cè)定生命體征。②定時(shí)檢查腹部癥狀和體征。③動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞比容。④密切觀察有無(wú)急性腹膜炎、休克等并發(fā)癥。（2）體位：臥床休息，不要輕易搬動(dòng)病人，在病情穩(wěn)定后，改半坐臥位。（3）禁飲食：必要時(shí)行胃腸減壓，禁飲食期間靜脈輸液，防止體液失衡。（4）應(yīng)用抗生素：遵醫(yī)囑給予有效的廣譜抗生素。（5）二項(xiàng)禁忌：禁忌灌腸；診斷未明確前，禁用嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物。（6）心理護(hù)理：針對(duì)病人和親屬的心理狀況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（7）一旦具備手術(shù)指征，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.手術(shù)后護(hù)理（1）臥位：硬脊膜外麻醉后6小時(shí)或全麻清醒后，若血壓、脈搏平穩(wěn)，改半坐臥位。（2）監(jiān)測(cè)生命體征：定時(shí)測(cè)定體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察意識(shí)、尿量；記錄出入量。（3）止痛：手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，可給予鎮(zhèn)靜止痛劑。（4）禁飲食、胃腸減壓：一般術(shù)后需禁食及胃腸減壓2～3日，由靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)；待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，拔除胃管，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的普食。（5）引流管護(hù)理：給予妥善固定，保持通暢，觀察引流液的性狀和量，按時(shí)換藥，適時(shí)（一般術(shù)后24～48小時(shí)）協(xié)助醫(yī)生拔管。（6）早期活動(dòng)：鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，以減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。
