解放軍文職招聘考試本末有無之辨-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-08-18 11:10:25本末有無之辨在魏晉玄學(xué)這里，本末有無之辨雖然所討論的內(nèi)容屬于抽象的哲學(xué)本體論問題，但其實有和無的概念在當(dāng)時有著非常具體的含義。有既指有形有名的事物，也指有為和名教；無既指無形無名的本體，也指自然無為。因此，有無之辨是名教和自然之辨的抽象化和理論延伸。代表觀點有：王弼的貴無論；裴頠的崇有論；郭象的獨化論；僧肇的不真空論。（一）王弼：貴無論王弼的世界的基本看法是 天地萬物皆以無為本 。 夫物之所以生，功之所以成，必生乎無形，由乎無名。無形無名者，萬物之宗也。 首先，他根據(jù)具體事物的有限性排除了 有 作為天地萬物根本的問題。 有分則有不兼，有由則有不盡 ， 可道之盛未足以官天地，有形之極未足以府萬物 凡物有稱有名，則非其極也。 其次，他從一多、眾寡的角度來論證。 萬物萬形，其歸一也。何由致一？由于無也。由無乃一，一可謂無。 夫眾不能治眾，治眾者至寡者也。 最后，他從動靜、常變關(guān)系來論證。 天地雖大，富有萬物，雷動風(fēng)行，運化萬變，寂然至無，是其本矣。（二）裴頠：崇有論1、反對 無能生有 的觀點，無不能生有，有是自生的；2、有是 理 的本體。 是以生而可尋，所謂理也。理之所體，所謂有也。 3、 濟(jì)有者皆有也 。（三）郭象：獨化論1、萬物自生而沒有造物主。 上知造物無物，下知有物之自造也。 生物者無物，而物自生耳。 天地以萬物為體，而萬物必以自然為正。自然者，不為而自然者也。 2、事物獨立生滅而不互相聯(lián)系。 物各有性，性各有極 。 夫質(zhì)小者所資不待大，則質(zhì)大者所用不得小矣。故理有至分，物有定極，各足稱事，其濟(jì)一也。 即表面上看來 有所分 或 偏無自足 的具體事物，其實都是自足的、圓滿的、絕對的，寂然如此，那么它們之間就沒有生滅相互制約、相互依賴的關(guān)系，每個事物可以獨立的生存和變化， 物各自造而無所待也。 3、每個事物都是獨立的實體，既不依賴前因，也不產(chǎn)生后果， 彼我相因，形景俱生，雖復(fù)玄合，而非待也。 事物的產(chǎn)生或出現(xiàn)是 突然而自得 ， 初未有而有 。4、 天地之生有何不并，萬物之得又何不一哉？ 各個事物看上去雖然千差萬別，其實它們都是獨立自足的實體，圓滿無缺，絕對無待，就這一點來說，萬物是齊一的。（四）僧肇：不真空論生于公元384年，卒于公元414年，東晉時期北方的一個重要的佛教哲學(xué)家，般若學(xué)的重要代表。其論文和書信被后人編輯為《肇論》一書。他認(rèn)為一切事物都是不真實的：1、事物不能自異；2、事物自虛；3、名實互不相當(dāng)；4、緣起而不真。
健康史-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-08-13 21:29:02（一）健康史老年心絞痛的誘因與一般成人有所不同，應(yīng)注意評估。1.非疾病因素 除一般誘因如飽餐、受寒、酷熱外，體力活動和情緒激動是老年人心絞痛的常見誘因。老年人軀體承受能力降低，易受外部環(huán)境的影響；老年人易遭受地位改變、喪偶、孤獨等心理應(yīng)激，且脾氣大、固執(zhí)等易造成情緒激動。2.疾病因素 高血壓、肺部感染、血糖控制不良等各種合并癥是老年心絞痛的常見誘因。（二）身體狀況老年心絞痛表現(xiàn)多不典型，以不穩(wěn)定性心絞痛為多。1.疼痛部位不典型 疼痛可以在上頜部與上腹部之間的任何部位。其特點是每次發(fā)作多在同一部位，同樣原因誘發(fā)。2.疼痛性質(zhì)不典型 由于痛覺減退，其疼痛程度往往較輕，而疼痛以外的癥狀，如氣促、疲倦、喉部發(fā)緊、左上肢酸脹、燒心等表現(xiàn)較多。且會有無癥狀心肌缺血的發(fā)生。3.體征少 大多數(shù)老年心絞痛患者可無陽性體征。（三）輔助檢查1.心電圖 老年心絞痛患者最常見的心電圖異常是非特異性的ST-T改變，即心絞痛發(fā)作時一過性的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，常提示有多支冠脈病變或左心功能不全。2.活動平板運動試驗 陽性結(jié)果雖對冠心病診斷有一定價值，但老年人可因肺功能差或體力不支而影響結(jié)果判斷。3.核素心肌顯像檢查 可早期顯示缺血區(qū)的部位和范圍，結(jié)合其他臨床資料，對老年心絞痛診斷有較大價值。4.冠狀動脈造影 老年人做冠狀動脈造影是安全可靠的。此檢查不但可以確診或排除冠心病，而且對患者是否需做冠脈血運重建也是必不可少的檢查手段。（四）心理-社會狀況評估老人有無因心臟缺血所引起的恐懼、抑郁，有無因?qū)Σ∏榧邦A(yù)后不了解而產(chǎn)生焦慮反應(yīng)。老人的家庭成員能否支持配合醫(yī)護(hù)方案的實施。1.急性/慢性疼痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)。2.活動無耐力 與心肌供血、供氧不足有關(guān)。3．知識缺乏 與缺乏控制誘發(fā)因素及藥物應(yīng)用的知識有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：心肌梗死老年人心絞痛的治療護(hù)理目標(biāo)是控制心絞痛的發(fā)作，提高運動耐量，延緩冠脈粥樣硬化的進(jìn)展，改善生活質(zhì)量。（一）一般護(hù)理心絞痛發(fā)作時，立即停止原有活動，協(xié)助老人取舒適體位休息。有條件者及時給予間歇氧氣吸入，調(diào)節(jié)流量為4～6L/min。（二）監(jiān)測病情嚴(yán)密觀察胸痛的特點及伴隨癥狀，隨時監(jiān)測生命體征、心電圖的變化，注意有無急性心肌梗死的可能。（三）用藥護(hù)理老年心絞痛治療所使用的藥物種類與一般成人相同，但在使用的細(xì)節(jié)上要注意結(jié)合老年人的特點。1.硝酸酯類 是老年心絞痛患者的常備藥，對緩解心絞痛最為有效。針對老年人口干的特點，口服硝酸甘油前應(yīng)先用水濕潤口腔，再將藥物嚼碎置于舌下，這樣有利于藥物快速溶化生效，有條件的老人最好使用硝酸甘油噴霧劑。首次使用硝酸甘油時宜平臥，因老年人易出現(xiàn)減壓反射導(dǎo)致血容量降低。2. 受體阻滯劑 應(yīng)遵循劑量個體化的原則，從小劑量開始，使心率維持在55次/分以上。老年人用藥劑量較中年人要小。伴有慢性阻塞性肺病、心力衰竭或心臟傳導(dǎo)病變的老人對 受體阻滯劑很敏感，易出現(xiàn)副作用，故應(yīng)逐漸減量、停藥。3.鈣拮抗劑 鈣拮抗劑可引起老年人低血壓，應(yīng)從小劑量開始使用。長效制劑氨氯地平血藥濃度與腎功能損害無關(guān)，故可適用于老年心絞痛合并高血壓的患者。維拉帕米有明顯的負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用，用于老年心絞痛治療時應(yīng)密切觀察其副作用。4.血小板抑制劑 除了臨床上使用較廣的阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷外，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）被認(rèn)為是抗血小板治療最有希望的一類藥，老年人使用不會增加顱內(nèi)出血的危險性。在使用血小板抑制劑期間應(yīng)密切觀察有無出血傾向，定期監(jiān)測出、凝血時間及血小板計數(shù)。5.他汀類降脂藥 具有降脂、抗炎、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊和保護(hù)心肌的作用。對于伴有高脂血癥的老人，應(yīng)堅持使用此類藥物治療。（四）心理調(diào)適老人的負(fù)性情緒往往來自對疾病的不合理認(rèn)知，如冠心病等于不治之癥等，可通過對疾病本質(zhì)和預(yù)后的講解改善其不合理認(rèn)知。也可以指導(dǎo)患者通過自我暗示改變消極心態(tài)，如告誡自己沉著、冷靜、暗示自己 心絞痛可以戰(zhàn)勝 等。
【護(hù)理計劃與實施】-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-08-13 21:30:21老年AMI的治療護(hù)理目標(biāo)是挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，保護(hù)和維持心臟功能，減少并發(fā)癥的危害，使老人度過急性期后保持盡可能多有功能的心肌。（一）一般護(hù)理老年AMI的飲食、給氧等一般護(hù)理與中青年相似，但對有嚴(yán)重并發(fā)癥以及高齡、體弱者應(yīng)適當(dāng)延長臥床時間，下床活動需有人照顧。（二）用藥護(hù)理側(cè)重介紹老年人不同于中青年的特點。1.溶栓治療 目前認(rèn)為，高齡本身不是拒絕溶栓的理由，關(guān)鍵在于有無除年齡以外導(dǎo)致腦出血的危險因素，對有適應(yīng)證的老年AMI患者應(yīng)積極、謹(jǐn)慎地開展溶栓治療。在此過程中，應(yīng)密切觀察有無頭痛、意識改變及肢體活動障礙，注意血壓及心率的變化，及時發(fā)現(xiàn)腦出血的征象。2.急性介入治療 老年AMI患者介入治療的并發(fā)癥相對較多，應(yīng)密切觀察有無再發(fā)心前區(qū)痛，心電圖有無變化，及時判斷有無新的缺血性事件發(fā)生。3.常規(guī)藥物治療 ①鎮(zhèn)痛劑：老年患者對嗎啡的耐受性降低，使用時應(yīng)密切觀察有無呼吸抑制等不良反應(yīng)。對伴有阻塞性肺氣腫等肺部疾患者忌用；②抗凝制劑：阿司匹林能降低AMI的死亡率，大于70歲的老人受益更大，已成為老年AMI的標(biāo)準(zhǔn)治療。但老年人在使用過程中要注意觀察胃腸道反應(yīng)及有無出血；③ 受體阻滯劑：早期應(yīng)用可降低老年AMI的死亡率?？蛇x用對心臟有選擇性的比索洛爾或美托洛爾，從小劑量開始逐漸增量，以靜止心率控制在60次/分為宜；④ACEI：可有頭暈、乏力、腎功能損害等副作用，故老年AMI患者應(yīng)使用短作用制劑，從小劑量開始，幾天內(nèi)逐漸加至耐受劑量，且用藥過程中要嚴(yán)密監(jiān)測血壓、血清鉀濃度和腎功能。4.并發(fā)癥治療 ①并發(fā)心律失常：老年AMI竇性心動過緩發(fā)生率高于中青年，而老年人多患有前列腺增生或青光眼，用阿托品治療時易發(fā)生尿潴留和青光眼急性發(fā)作；用異丙腎上腺素治療可導(dǎo)致室性心律失常甚至擴(kuò)大梗死面積，故應(yīng)慎重并密切觀察；②并發(fā)心力衰竭：AMI伴中度心衰對利尿劑有較好療效，但老年人過度利尿可引起頭暈、心慌等不良反應(yīng)，故應(yīng)盡量口服給藥。老年人易發(fā)生洋地黃中毒，故在選用快速制劑和控制劑量的基礎(chǔ)上，還應(yīng)動態(tài)監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)。老年患者對多巴胺易產(chǎn)生依賴性，不宜長期使用；③并發(fā)心源性休克：有適應(yīng)證者應(yīng)立即溶栓或介入治療，可明顯降低死亡率。（三）心理調(diào)適老人入住監(jiān)護(hù)室時要及時給予心理安慰，告知醫(yī)護(hù)人員會隨時監(jiān)測其病情變化并及時治療處理。醫(yī)護(hù)人員工作應(yīng)緊張有序，避免因忙亂帶給老人及其家屬的不信任和不安全感。（四）健康指導(dǎo)老年AMI健康指導(dǎo)的大部分內(nèi)容與老年心絞痛相同，不同點主要體現(xiàn)在健康教育和康復(fù)運動兩個方面。1.健康教育 因為心肌梗死是心臟性猝死的高危因素，應(yīng)教會老年AMI照顧者心肺復(fù)蘇的技術(shù)，以便緊急情況下在家庭實施搶救。2．康復(fù)運動 美國學(xué)者Wenger提出心肌梗死后急性期的康復(fù)模式可適用于老年AMI患者。Wenger將心臟康復(fù)分為4個階段：第一階段為急性期，即患者從入院至出院階段；第二階段為恢復(fù)期，即患者在家延續(xù)第一階段的訓(xùn)練直至心肌梗死瘢痕成熟；第三階段為訓(xùn)練期，即心肌梗死愈合后的安全有氧訓(xùn)練階段；第四階段為維持期，即終生有規(guī)律的運動。從第二階段正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練開始，運動處方要求基本同心絞痛。關(guān)鍵是第一階段要按照下表的七步康復(fù)程序安排運動。
