一般認(rèn)為，麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)和(或)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，這種抑制的特點(diǎn)主要是感覺特別是痛覺的喪失。紅師教育的醫(yī)考專家就麻醉進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的總結(jié)，希望可以幫助各位考生進(jìn)行復(fù)習(xí)。
臨床麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉。
一.全身麻醉
1.定義：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身的痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
2.常用藥物：吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥。
3.呼吸道的管理：保持病人的呼吸道通暢、維持PaO2和PaCO2在安全范圍內(nèi)、防止誤吸等原因引起的肺損傷，以保證病人的生命安全。
4.全麻的并發(fā)癥(1)反流與誤吸。(2)呼吸道梗阻。(3)通氣量不足：主要表現(xiàn)為二氧化碳潴留，可伴有低氧血癥。(4)低氧血癥。(5)血壓異常：高血壓和低血壓等。
二.局部麻醉
局部麻醉是利用局部麻醉藥如普魯卡因、利多卡因等，注射在相應(yīng)部位使脊神經(jīng)、神經(jīng)叢或神經(jīng)干以及更細(xì)的周圍神經(jīng)末梢受到阻滯，使身體的某一部位暫時(shí)失去感覺。局部麻醉的特點(diǎn)就是麻醉局限在身體的“局部”，患者的意識(shí)是清醒的。
毒性反應(yīng)：病人主要表現(xiàn)為眩暈、多語(yǔ)、嗜睡、寒戰(zhàn)等，一旦發(fā)生抽搐或驚厥，可因?yàn)楹粑щy缺氧導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。預(yù)防措施：一次用藥量不應(yīng)超過(guò)限量，注藥前應(yīng)回吸無(wú)血液，根據(jù)實(shí)際情況可在藥液內(nèi)加入適量腎上腺素，以及給予局麻前用藥。
過(guò)敏反應(yīng)：主要表現(xiàn)為少量用局麻藥之后，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓等。發(fā)生后應(yīng)立即停止用藥，保持氣道通暢，吸氧，補(bǔ)充血容量，同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥。
三、椎管內(nèi)麻醉
1.分類
椎管內(nèi)麻醉包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(簡(jiǎn)稱腰麻)、硬膜外間隙阻滯及腰麻-硬膜外間隙聯(lián)合阻滯。
蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉：
(1)術(shù)中并發(fā)癥
①血壓下降、心率減慢：由于腰麻平面過(guò)高所致，可使用麻黃堿和阿托品等藥物。②呼吸抑制：常出現(xiàn)于高平面腰麻。一旦呼吸停止，應(yīng)立即氣管內(nèi)插管和人工呼吸。③惡心嘔吐：常見于麻醉平面過(guò)高、迷走神經(jīng)亢進(jìn)、牽拉腹腔內(nèi)臟、對(duì)術(shù)中輔助用藥較敏感。
(2)術(shù)后并發(fā)癥
①腰麻后頭痛：頭痛發(fā)生和穿刺針粗細(xì)或反復(fù)穿刺者有關(guān)。嚴(yán)重頭痛者可于硬膜外腔內(nèi)注入生理鹽水，或5%葡萄糖液或右旋糖酐。②尿潴留。③腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥：腦神經(jīng)麻痹、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、馬尾叢綜合征等。
硬脊膜外腔阻滯麻醉：
(1)術(shù)中并發(fā)癥
①全脊椎麻醉：病人表現(xiàn)為注藥后幾分鐘內(nèi)發(fā)生呼吸困難、血壓下降、意識(shí)模糊或消失，繼而呼吸停止。一旦發(fā)生全脊椎麻醉，應(yīng)立即以面罩加壓給氧并緊急行氣管內(nèi)插管并進(jìn)行人工呼吸，加速輸液，并以血管加壓藥維持循環(huán)穩(wěn)定。②局麻藥毒性反應(yīng)。③血壓下降：主要因?yàn)榻桓猩窠?jīng)被阻滯而引起阻力血管和容量血管的擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降。④呼吸抑制。⑤惡心嘔吐。
(2)術(shù)后并發(fā)癥
①神經(jīng)損傷。②硬膜外血腫。③脊髓前動(dòng)脈綜合征。④硬膜外膿腫。⑤導(dǎo)管拔出困難或折斷。
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