我們先來看一道題目：
腎小球的濾過率是指每分鐘：
A.兩腎生成的原尿量 B.一個腎單位生成的尿量
C.單個腎生成的終尿量 D.兩腎生成的原尿量
E.單個腎生成的原尿量
【答案】D。
一、腎小球的濾過作用
1.腎小球濾過液的成分
腎小球濾過是指血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，除蛋白質(zhì)外，血漿中其余成分均能被濾過進入腎小囊腔內(nèi)生成超濾液，是尿生成的第一步。用微穿刺方法獲取腎小囊腔超濾液并進行分析，結(jié)果表明腎小囊內(nèi)液體的成分，除蛋白質(zhì)外，其余成分與血漿非常接近，滲透壓及酸堿度也與血漿非常接近。因此，可以認為腎小球濾液是血漿的超濾液。
2.腎小球濾過率和濾過分數(shù)
單位時間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量稱為腎小球濾過率。約為125ml/min。血液在流經(jīng)腎小球時，并非所有血漿都被濾過到腎小囊內(nèi)，而是僅占其中的一部分。腎小球濾過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分數(shù)。臨床上發(fā)生急性腎小球腎炎時，腎血漿流量變化不大，而腎小球濾過率卻明顯降低，因此濾過分數(shù)減小;而發(fā)生心力衰竭時，腎血漿流量明顯減少，而腎小球濾過率卻變化不大，因此濾過分數(shù)增大。
3.有效濾過壓
腎小球有效濾過壓是指促進超濾的動力與對抗超濾的阻力之間的壓力差值。
腎小球有效濾過壓=(腎小球毛細血管靜水壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)(囊內(nèi)液膠體滲透壓接近于0mmHg)
二、影響腎小球濾過的因素
(一)有效濾過壓
1.腎小球毛細血管血壓
全身動脈血壓在70-180mmHg范圍內(nèi)波動時，由于腎血流量存在自身調(diào)節(jié)機制，腎血流量保持相對穩(wěn)定，腎小球濾過率不會受大的影響。但超出這一范圍，動脈血壓升高或降低，腎小球毛細血管血壓可發(fā)生相應(yīng)變化，腎小球濾過率也會隨之變化。
2.囊內(nèi)壓
壓正常情況下囊內(nèi)壓一般比較穩(wěn)定。當腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或任何原因引起輸尿管阻塞時，小管液或終尿不能排出，可引起逆行性壓力升高，最終導(dǎo)致囊內(nèi)壓升高，從而使有效濾過壓和腎小球濾過率降低。
3.血漿膠體滲透壓
正常情況下，血漿膠體滲透壓不會發(fā)生大幅度波動。靜脈快速輸入大量生理鹽水使血漿蛋白被稀釋，或在病理情況下肝功能嚴重受損，血漿蛋白合成減少，或因腎小球毛細血管通透性增大量血漿蛋白從尿中丟失，均可導(dǎo)致血漿蛋白減少，使血漿膠體滲透壓降低，因而有效濾過壓和腎小球濾過率增加。但在臨床上觀察到，血漿蛋白濃度顯著降低時尿量并不明顯增多，可能因為此時腎小球濾過膜的通透性也有所降低，且體循環(huán)毛細血管床組織液生成增多，因而在肝、腎疾病引起低蛋白血癥的患者，常出現(xiàn)腹水或組織水腫。
(二)腎血漿流量
腎血漿流量對腎小球濾過率的影響是通過改變?yōu)V過平衡點而非有效濾過壓實現(xiàn)的。如腎血漿流量增大時，腎小球毛細血管中血漿膠體滲透壓上升的速度減緩，濾過平衡點向出球小動脈端移動，甚至不出現(xiàn)濾過平衡的情況，即有效濾過面積增大，故腎小球濾過率增加;反之，當腎血漿流量減少時，濾過平衡點則靠近人球小動脈端，即有效濾過面積減小，故腎小球濾過率減少。當腎交感神經(jīng)強烈興奮引起入球小動脈阻力明顯增加時(如劇烈運動、大失血、缺氧和中毒性休克等)腎血流量和腎血漿流量明顯減少，腎小球濾過率也顯著降低。
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