軍隊(duì)文職體檢查乙肝_軍隊(duì)文職考試

解放軍文職招聘考試檢查技術(shù)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 22:42:42檢查技術(shù)一、裝置1 實(shí)時(shí)線陣超聲診斷儀：適用于一般的腹部檢查，可有多種不同頻率探頭。主要缺點(diǎn)是探頭與人體接觸面較大，檢查時(shí)需要大的透聲窗才能使聲束有效地經(jīng)過檢查目標(biāo)。2 實(shí)時(shí)扇型超聲診斷儀：心臟探查最常用，探頭小，便于肋間掃查，缺點(diǎn)是近場視野小。3 實(shí)時(shí)凸陣超聲診斷儀：凸陣探頭具有比扇型探頭近場視野大，又比線陣探頭遠(yuǎn)場視野廣的優(yōu)點(diǎn)。4 彩色和頻譜多普勒超聲診斷儀：用于探查心血管、各種器官及病變相關(guān)血管，外周血管的血流速度、血流量等血流動力學(xué)改變。二、探測前準(zhǔn)備一般不必作探測前準(zhǔn)備，在探測易受消化道氣體干擾的深部器官時(shí)，需空腹檢查或作更嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備。膽囊檢查需前晚進(jìn)清淡飲食，當(dāng)天禁早餐；婦產(chǎn)科和膀胱前列腺檢查要求充盈膀胱；經(jīng)直腸檢查前需排便或灌腸；某些特殊檢查另有特別的檢查前準(zhǔn)備要求，將在具體章節(jié)中介紹。三、探測方法和體位(一)探測方法1 直接探測法：探頭與受檢者皮膚或粘膜等直接接觸，是常規(guī)采用的探測方法。2 間接探測法：探頭與人體之間灌入液體或插入水囊、Proxon耦合(延遲)塊等使超聲從發(fā)射到進(jìn)入人體有一個(gè)時(shí)間上的延遲。目的有三：①使被檢部位落入聚集區(qū)，增加分辨力；②使表面不平整的部位得到耦合；③使嬌嫩的被檢組織(如角膜)不受擦傷。(二)體位超聲探測的體位因探測部位需要不同，可采用各種體位，如仰臥位、左右側(cè)臥位、俯臥位、坐位、立位、截石位、膝胸位等等，無一定限制。將在各論中分別介紹。

解放軍文職招聘考試尿成分檢查-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-10-16 18:34:36檢查方法尿沉渣是尿有形成分經(jīng)離心沉淀、在顯微鏡下見到的尿有形成分。這些成分可來自腎臟或尿道脫落的細(xì)胞、形成的管型、結(jié)晶和感染的微生物、寄生蟲等。尿沉渣檢查可以彌補(bǔ)尿理化檢查不足造成的漏診，對輔助泌尿系統(tǒng)疾病的定位診斷、鑒別診斷及預(yù)后判斷等有重要意義。目前，尿有形成分檢查常用的方法有傳統(tǒng)光學(xué)顯微鏡檢查法和儀器檢查法。要點(diǎn)2：方法學(xué)評價(jià)1.顯微鏡檢查目前，尿沉渣檢查雖可用尿沉渣分析儀進(jìn)行定性或定量檢查。但迄今為止，仍無任何一種儀器可以完全代替顯微鏡檢查，尿沉渣顯微鏡檢查仍然是一種方法簡便、價(jià)廉、結(jié)果最可靠的方法，尿沉渣顯微鏡檢查是最重要參考方法。（1）直接鏡檢法：簡便但陽性率低，重復(fù)性差，易漏診。僅適用于急診有明顯混濁血尿、膿尿的檢查。（2）離心法：敏感陽性率高，但操作較繁瑣費(fèi)時(shí)。國內(nèi)外對臨床尿沉渣檢查方法，已制定了標(biāo)準(zhǔn)化操作程序。（3）定量尿沉渣計(jì)數(shù)板法：使尿沉渣檢查更符合標(biāo)準(zhǔn)化的要求。（4）染色法：有助于識別細(xì)胞、管型等。1）Sternheirner-Malbin（SM）染色法：為常用的染色方法，能辨別管型，尤其是透明管型及各種形態(tài)的紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，并能區(qū)別存活及死亡的中性粒細(xì)胞和檢出閃光細(xì)胞。2）巴氏染色法：觀察有形成分的微細(xì)結(jié)構(gòu)，對泌尿道腫瘤細(xì)胞和腎移植排異反應(yīng)具有診斷意義。3）其他特殊染色：①尿沉渣結(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色、熒光抗體染色和酶免疫化學(xué)染色法：可清晰地辨別各種細(xì)胞、管型的形態(tài)結(jié)構(gòu)。②細(xì)胞過氧化物酶染色：根據(jù)粒細(xì)胞含過氧化物酶的特點(diǎn)，可鑒別不典型的紅細(xì)胞與白細(xì)胞，并可區(qū)別中性粒細(xì)胞管型及腎上皮細(xì)胞管型。③酸性磷酸酶染色：可區(qū)分透明管型與顆粒管型。④阿利新藍(lán)、中性紅等混合染色：可辨別白細(xì)胞種類和細(xì)胞存活情況；區(qū)分正常紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、影紅細(xì)胞及上皮細(xì)胞、管型種類。要點(diǎn)3：尿酸堿度和滲透壓對有機(jī)沉渣物影響

解放軍文職招聘考試US檢查方法-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 23:02:47一、US檢查方法(一) 儀器首選實(shí)時(shí)扇掃式超聲診斷儀。前囟或硬膜外檢查探頭頻率5~7.5MHZ，顱外檢查嬰幼兒可用3~3.5 MHZ，成年人需用2~2.5 MHZ。(二) 檢查前準(zhǔn)備1 新生兒或早產(chǎn)兒宜在新生兒病房或監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行床邊檢查，操作者應(yīng)遵守消毒隔離制度如洗手、戴口罩，將探頭擦拭消毒。2 5歲以下小兒檢查不合作者應(yīng)事先用鎮(zhèn)靜劑，等小兒安睡后再行檢查。3 較大兒童或成人顱腦檢查，有時(shí)需剃除外耳道上方濃重的頭發(fā)，取側(cè)臥位，頭部一側(cè)貼在枕上，另一側(cè)于顳部進(jìn)行檢查。(三) 探查部位小兒囟門未閉合時(shí)最宜在前囟部位探查，囟門閉合后取兩側(cè)顳部掃查。分軸向水平切面、冠狀切面和矢狀切面。二、CT檢查方法(一) 非增強(qiáng)檢查 亦稱普通掃描或平掃1 橫斷面掃描 顱腦CT檢查多用橫斷面掃描，掃描基線多為聽眥線或稱眶耳線(簡稱OML)，即由外眥至外耳道的連線。依次向上以層厚1.0cm掃描至顱頂，必要時(shí)作0.1~0.5cm的薄層掃描。2 冠狀面掃描 顱腦CT檢查有時(shí)需加用冠狀面掃描，后者可增加對診斷有用的資料，如對大腦深部、大腦凸面、接近顱底的腦內(nèi)和幕下病變的顯示，最常用于鞍內(nèi)病變的檢查。(二) 增強(qiáng)檢查當(dāng)病變組織與正常顱腦組織的x線吸收系數(shù)沒有或僅有少許差別而在CT圖像上難于顯示或顯示不清時(shí)，可經(jīng)靜脈給予水溶性碘造影劑后再行掃描，使病變組織與鄰近正常顱腦組織間x線吸收差別增加，從而提高病灶的顯示率和病變的檢出率，這種方法稱之為增強(qiáng)檢查。常用的造影劑有泛影葡胺、Ominipaque、Iopamiro和Ultravist等。注入方法可為滴注，也可為推注或兩者合用。造影劑在CT掃描時(shí)的顯影機(jī)制分為血管內(nèi)顯影，如動脈瘤、動靜脈畸形，這種顯影存留時(shí)間短，應(yīng)特別注意注藥后立即掃描，或邊注邊掃；而更多的顯影機(jī)會來自血管外的碘，例如腦膜瘤掃描后20分鐘還有增強(qiáng)就是如此，由于造影劑增強(qiáng)十分有利于觀察血腦屏障的破壞，因而有助于區(qū)別膠質(zhì)瘤和水腫。增強(qiáng)檢查僅在觀察腫瘤術(shù)后是否復(fù)發(fā)時(shí)才被單獨(dú)使用。為了提高效率，有學(xué)者提出對可疑腦瘤病人都可以首先使用增強(qiáng)檢查，只有在需要進(jìn)行鑒別診斷時(shí)才加做平掃。嚴(yán)格的正規(guī)程序還應(yīng)是先平掃，然后再做增強(qiáng)檢查，以保證檢查質(zhì)量和診斷正確率的提高。(三) 特殊檢查1 薄層掃描 可以觀察病變的細(xì)節(jié),目前最薄層厚可達(dá)0.10cm。橫斷面掃描重建冠狀面和矢狀面圖像時(shí)亦必須使用薄層掃描技術(shù)。2 重疊掃描 在依次進(jìn)行橫斷面掃描時(shí)，層面間隔小于層厚時(shí)即為重疊掃描。這種方法可減少部分容積效應(yīng)的影響，從而減少病灶漏診的機(jī)會。3 腦池造影CT掃描 對于橋小腦角、腦干以及顱底區(qū)域的病變,有時(shí)CT掃描不能明確診斷可輔以腦池造影CT掃描。所用造影劑為非離子型造影劑，如Omnipaque5~8ml或氣體3~5ml ，經(jīng)腰穿注射。4 動態(tài)CT掃描 簡單來說，就是在注射造影劑后，短時(shí)間快速連續(xù)掃描。動態(tài)掃描時(shí)，掃描優(yōu)先，計(jì)算機(jī)先將掃描數(shù)據(jù)儲存，待掃描完畢后再作圖像重建和顯示，可分為動床式CT掃描和同層CT掃描兩種，檢查時(shí)視病情需要和檢查目的而定。三、MRI檢查方法顱腦的MRI檢查最常用的成像平面是橫斷面。對幕上和半球的病變，橫斷面T1加權(quán)像和T2加權(quán)像已足以診斷各種病變。但對幕下小腦的病變，橋小腦角的病變，蝶鞍及中線結(jié)構(gòu)等的病變還需輔以其他不同平面的成像，以便診斷。層面厚度一般為8~10mm，特殊部分如垂體微腺瘤層厚用5mm或更薄。脈沖序列主要用自旋回波序列(SE) T1WI、T2WI和N(H)WI。必要時(shí)可應(yīng)用其它成像脈沖序列，如翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(IR)、MR血管造影(MRA)，脂肪抑制技術(shù)，小角度翻轉(zhuǎn)快速成像技術(shù)及MRI電影等。順磁性造影劑Gd-DTPA的增強(qiáng)MRI檢查可提高顱腦病變檢出率和診斷正確率。目前按0.1mmol/kg靜脈給藥后即進(jìn)行增強(qiáng)后掃描，增強(qiáng)效率可維持45分鐘。

解放軍文職招聘考試腎功能檢查-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-10-06 22:11:12腎功能檢查該檢查包括血尿素（Urea）、肌酐（Crea）、尿酸（UA）、胱抑素C（cysC）測定。尿素濃度受蛋白質(zhì)分解速度、食物中蛋白質(zhì)攝取量和腎的排泄功能影響，肌酐只受腎排泄功能影響。但只有到腎小球?yàn)V過率（GFR）下降到50%左右時(shí)，血尿素、肌酐才升高。尿酸除可反應(yīng)腎功能外，還是診斷痛風(fēng)的良好指標(biāo)。胱抑素C與腎小球?yàn)V過率有良好線性關(guān)系（顯著優(yōu)于肌酐），因而，更能準(zhǔn)確反應(yīng)GFR，且其敏感性高于肌酐,腎功能輕度減退時(shí)即可升高，。參考范圍：尿素 成人3.2~7.1mmol/L，兒童略低；肌酐53~106umol/L，女性略低；尿酸 268~488umol/L，女性及兒童略低。Urea升高：高蛋白飲食、血液濃縮、腎前性少尿、各種腎炎、尿路梗阻。降低可見于孕婦和肝炎合并廣泛性肝壞死。Crea升高可見于腎臟發(fā)生實(shí)質(zhì)性損害后，對晚期腎病臨床意義大。急性腎衰時(shí)，血肌酐進(jìn)行性的升高為器質(zhì)型損害的指標(biāo)；慢性腎衰時(shí)，血肌酐＜178umol/L為腎衰代償期，血肌酐＞178umol/L為失代償期，高于445umol/L為腎衰竭期。Crea還可用來鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿：腎前性少尿（心衰、脫水、肝腎綜合征、腎綜所致血容量下降）Crea上升多不超過200umol/L，而器質(zhì)性腎衰竭常超過此值。UA升高見于痛風(fēng)、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真紅、腎功能減退（反映早期腎功能減退敏感性優(yōu)于Urea、Crea）、有機(jī)物中毒、鉛中毒、子癇、妊娠反應(yīng)、高核酸含量飲食。cysC升高：腎功能減退（輕度即可升高）、各種腎病。心肌酶譜心肌酶譜檢查，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌紅蛋白（MYO）檢查。另外還可根據(jù)需要選擇缺血修飾白蛋白（IMA）、同型半胱氨酸（Hcy）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）檢查，以便能更精確的診斷（排除）AMI或其他相關(guān)疾病。參考值：CK健康成年男性38~174U/L，女性相對略低；CK-MB ＜25U/L，CK-MB%＜4%；LDH 109~245U/L；MYO ＜70 g/L；cTnI ＜1.7 g/L；IMA ＜70U/mL；Hcy ＜20 mol/L。心肌酶譜一般聯(lián)合心肌肌鈣蛋白I（cTnI）檢查，用來區(qū)別心肌、非心肌損傷及其損傷程度；AMI時(shí)，CK-MB%（CK-MB/CK*100%）常在4%-25%之間；胸痛發(fā)作2h后MYO正常，可以100%排除AMI；cTnI有很高的心臟特異性，AMI發(fā)生后4~6h即可升高；心衰患者也可見到cTnI升高，但其升高程度遠(yuǎn)不及AMI患者。CK極度升高（ 3000U/L）常見于全身性疾病或大范圍肌肉損傷。IMA是心肌缺血很敏感的標(biāo)志物，輕度缺血即可升高。Hcy主要用于輔助診斷心血管疾病，對冠心病（高Hcy為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素）診斷時(shí)優(yōu)于血脂檢查，還是孕婦葉酸缺乏、老年癡呆癥的輔助診斷指標(biāo)。