2019解放軍文職招聘考試醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)：甲狀腺功能的檢查-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
甲狀腺激素的合成和分泌主要受前述下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)。血液中游離T3、T4水平的波動(dòng)，負(fù)反饋地引起下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素(TRH)及垂體釋放促甲狀腺激素(TSH)的增多或減少。四、甲狀腺功能的實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷指標(biāo)包括血清促甲狀腺激素TSH、血清甲狀腺激素TT3、TT4、FT3、FT4、血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白TBG、甲狀腺功能動(dòng)態(tài)試驗(yàn)(TRH興奮試驗(yàn)、131I攝取試驗(yàn)及T3抑制試驗(yàn))。常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法主要有：放射免疫法、熒光免疫法和化學(xué)發(fā)光等。五、下面是對(duì)甲狀腺功能診斷指標(biāo)小結(jié)：1、甲減的生物化學(xué)診斷指標(biāo)變化：(1)T3、T4 ，而TSH 原發(fā)性甲減主要病變?cè)诩谞钕?(2)T3、T4 ，而TSH 繼發(fā)性甲減時(shí)主要病變?cè)诖贵w或下丘腦。2、甲亢的生物化學(xué)診斷指標(biāo)變化(1)T3、T4 TSH 則為原發(fā)性甲亢;(2)T3、T4 TSH 則為繼發(fā)性甲亢。(3)甲狀腺激素抑制試驗(yàn)抑制率可 50%。3、就單項(xiàng)指標(biāo)說(shuō)，TT4是診斷甲減的主要指標(biāo);TT3是診斷甲亢的主要指標(biāo)。A.TT3、TT4下降，TSH升高B.TT3、TT4下降，TSH下降C.TT3、TT4升高，TSH升高D.TT3、TT4升高，TSH下降E.TT3升高，TT4、TSH下降
2019年解放軍文職招聘考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)指導(dǎo)——護(hù)理體檢的基本檢查方法-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
2019年解放軍文職招聘考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)指導(dǎo)——護(hù)理體檢的基本檢查方法發(fā)布時(shí)間：2019-02-18 19:43:441.視診檢查 護(hù)士視覺進(jìn)行觀察和了解病人全身或局部的病變特征的一種檢查方法。視診檢查要求有溫暖的環(huán)境和適當(dāng)?shù)淖匀还饩€。燈光下不能正確地辨別黃疸、皮疹和出血點(diǎn)。2.觸診檢查 護(hù)士手的感覺對(duì)病人的某些器官或組織的物理特征進(jìn)行判斷的一種檢查方法。它可以補(bǔ)充視覺檢查的某些不足和進(jìn)一步明確視診所不能肯定的體征、如體表的溫度、濕度，局部的物理特征震顫、摩擦感，以及腫物的位置、范圍、表面性質(zhì)、硬度、移動(dòng)度等。觸診一般用手掌面或其尺側(cè)、掌指關(guān)節(jié)部掌面和手指指腹進(jìn)行。3.叩診檢查 護(hù)士用豐指叩擊病人身體某部的表面，使之產(chǎn)生震動(dòng)而發(fā)出音響。根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常。4.聽診檢查 直接用耳或借助聽診器聽取患者體內(nèi)有關(guān)臟器活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的微弱聲音。根據(jù)其變化來(lái)推斷臟器病變情況。聽診時(shí)，環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。聽診前應(yīng)注意聽診器的耳件方向是否正確，管腔是否通暢;體件要緊貼于被檢查部位，避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生影響聽診的附加音。5. 嗅診檢查 護(hù)士以嗅覺辨別發(fā)自病人體表、呼吸道、胃腸道或嘔吐物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化以及疾病與異常氣昧之間的關(guān)系稱嗅診檢查。方法是護(hù)士將患者散發(fā)的氣味煽向自己的鼻部，以便認(rèn)真判斷氣味的性質(zhì)。
2020年軍隊(duì)文職招聘考試藥理學(xué)重要考點(diǎn)：甲狀腺激素及抗甲狀腺藥-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
2020年軍隊(duì)文職招聘考試藥理學(xué)重要考點(diǎn)：甲狀腺激素及抗甲狀腺藥發(fā)布時(shí)間：2019-06-21 16:44:22甲狀腺激素及抗甲狀腺藥：一、甲狀腺激素：甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸藥理作用：1、維持生長(zhǎng)發(fā)育：甲狀腺激素為人體正常生長(zhǎng)發(fā)育所必需，其分泌不足或過量都可引起疾病。甲狀腺功能不足時(shí)，軀體與智力發(fā)育均受影響，可致呆小病(克汀病)，成人甲狀腺功能不全時(shí)，則可引起粘液性水腫。2、促進(jìn)代謝：甲狀腺激素能促進(jìn)物質(zhì)氧化，增加氧耗，提高基礎(chǔ)代謝率，使產(chǎn)熱增多，而又不能很好利用。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)有怕熱、多汗等癥狀。3、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管效應(yīng)：呆小病患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育發(fā)生障礙。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)過敏、急躁、震顫、心率加快、心輸出量增加等現(xiàn)象。因甲狀腺激素可增強(qiáng)心臟對(duì)兒茶酚胺的敏感性。臨床應(yīng)用：1、呆小病2、粘液性水腫3、單純性甲狀腺腫例題：甲狀腺激素不具哪項(xiàng)藥理作用A.維持生長(zhǎng)發(fā)育B.增強(qiáng)心臟對(duì)兒茶酚胺的敏感性C.維持血液系統(tǒng)功能正常D.維持神經(jīng)系統(tǒng)功能E.促進(jìn)代謝正確答案：C二、抗甲狀腺藥：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑(他巴唑)、卡比馬唑(甲亢平)應(yīng)用：1、甲亢的內(nèi)科治療2、甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備3、甲狀腺危象的輔助治療碘：大量碘用于甲的手術(shù)前準(zhǔn)備，甲狀腺危象的治療。
解放軍文職招聘考試甲狀腺激素及抗甲狀腺藥-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-29 11:34:58甲狀腺激素及抗甲狀腺藥第一亞類 甲狀腺激素一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)（一）作用特點(diǎn)1.甲狀腺素（四碘甲狀腺原氨酸，T4） 要轉(zhuǎn)變?yōu)門3才能發(fā)揮作用。2.碘甲腺氨酸（三碘甲狀腺原氨酸，T3） 生理活性。甲狀腺素作用：（1）維持正常生長(zhǎng)發(fā)育。甲狀腺功能不足 呆小病（克汀?。?、黏液性水腫（成人）。（2）促進(jìn)代謝和增加產(chǎn)熱。（3）提高交感腎上腺系統(tǒng)的感受性。甲狀腺激素藥（甲狀腺片、左甲狀腺素鈉、左旋三碘甲腺原氨酸）①治療單純性甲狀腺腫及甲狀腺癌手術(shù)后導(dǎo)致的甲減；②診斷甲亢的抑制試驗(yàn)。1.甲狀腺片 T3和T4含量比例不恒定，已基本被淘汰。2.左甲狀腺素 人工合成的T4。3.碘塞羅寧 人工合成的T3，作用與甲狀腺素相似，而效力為甲狀腺素的3～5倍。起效快，維持時(shí)間較短。（二）典型不良反應(yīng)1.心動(dòng)過速、心悸、心絞痛、心律失常、暫時(shí)性低血壓；2.月經(jīng)紊亂；3.體重減輕、骨骼肌痙攣、肌無(wú)力。（三）禁忌證非甲狀腺功能減退性心力衰竭和快速型心律失常者。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）注意調(diào)整劑量左甲狀腺素成人初始劑量一日25～50 g，一日1次，隨后每隔2周以25 g調(diào)整至適宜劑量。（二）注意用藥安全性1.左甲狀腺激素 吸收易受飲食影響 晨起空腹服用。2.治療初期應(yīng)注意心功能，有心絞痛病史者應(yīng)從小劑量開始。3.妊娠期 僅有極少量可透過胎盤屏障 可以用，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。第二亞類 抗甲狀腺藥一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)（一）作用特點(diǎn)1.丙硫氧嘧啶機(jī)制①抑制過氧化酶，使被攝入到甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化；②一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的縮合過程受阻 不能生成甲狀腺激素。缺點(diǎn)不能直接對(duì)抗甲狀腺激素，待已生成的甲狀腺激素耗竭后才能產(chǎn)生療效，作用較慢。用于：（1）甲亢。（2）甲狀腺危象：術(shù)前服用，使甲狀腺功能恢復(fù)到正常，然后術(shù)前2周左右＋碘劑。（1）妊娠婦女宜采用最小有效劑量，維持甲狀腺功能在正常上限。（2）丙硫氧嘧啶更不易進(jìn)入乳汁，更適用哺乳期間。2.甲巰咪唑作用較強(qiáng)，奏效快而代謝慢，維持時(shí)間較長(zhǎng)。3.卡比馬唑在體內(nèi)逐漸水解，游離出甲巰咪唑而發(fā)揮作用 作用開始較慢、維持時(shí)間較長(zhǎng) 不適用于甲狀腺危象。4.碘劑 劑量不同，作用不同！小劑量 作為原料合成甲狀腺素，以糾正垂體促甲狀腺素分泌過多，而使腫大的甲狀腺縮小。用于：地方性甲狀腺腫。大劑量碘劑 抗甲狀腺 （補(bǔ)充TANG：抑制甲狀腺素釋放）。（1）甲狀腺危象，同時(shí)配合硫脲類。（2）甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，使甲狀腺組織變硬，血供減少，有利于手術(shù)進(jìn)行。作用時(shí)間短暫，且服用時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)可使病情加重 不作為常規(guī)抗甲狀腺藥。（二）典型不良反應(yīng)十分常見 藥物過敏----皮膚瘙癢、皮疹、藥物熱、紅斑狼瘡樣綜合征、剝脫性皮炎。常見 關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞和粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少（硫脲類尤其重要，TANG補(bǔ)充）、中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎、脈管炎。（三）禁忌證妊娠及哺乳期婦女、嬰幼兒禁用碘制劑。甲亢硫脲慢顯效，抑制過氧成不了。加上碘劑再手術(shù)，抑制釋放變硬了。藥物過敏很常見，嚴(yán)重減少粒細(xì)胞。碘和碘化物口服：用于甲狀腺危象，每間隔6h給予1次。用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前2周服復(fù)方碘口服溶液，一日3次，一次從5滴逐日增加至15滴。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）注意定期監(jiān)測(cè)血象硫脲類 每周檢査1次白細(xì)胞，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3 109/L時(shí)，停藥。（二）關(guān)注胰島素自身免疫綜合征甲巰咪唑 可引起胰島素自身免疫綜合征，自發(fā)產(chǎn)生胰島素自身抗體----血糖升高----進(jìn)一步刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素 高游離胰島素血癥 誘發(fā)低血糖反應(yīng)。（三）注意丙硫氧嘧啶引起的其他異常（1）中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎，腎臟受累多見。（2）肝毒性 AST及ALT升高和嚴(yán)重肝炎。[小結(jié) 丙硫氧嘧啶不良反應(yīng)TANG]傷了肝腎白細(xì)胞，血管發(fā)炎皮膚瘙。1.小劑量碘主要用于A.呆小病B.黏液性水腫C.單純性甲狀腺腫D.抑制甲狀腺素的釋放E.甲狀腺功能檢查『正確答案』C『答案解析』抑制甲狀腺素的釋放的是大劑量碘。2.硫脲類藥物的基本作用是A.抑制碘泵B.抑制Na+-K+泵C.抑制甲狀腺過氧化物酶D.抑制甲狀腺蛋白水解酶E.阻斷甲狀腺激素受體『正確答案』C『答案解析』硫脲類藥物基本作用是抑制甲狀腺素合成，通過抑制過氧化物酶來(lái)抑制。3.硫脲類藥物的不良反應(yīng)不包括A.過敏反應(yīng)B.發(fā)熱C.粒細(xì)胞缺乏癥D.誘發(fā)甲亢E.咽痛『正確答案』D『答案解析』 發(fā)熱 雖然不確定，但是D是最確定的不可能的不良反應(yīng)，故選D。4.硫脲類抗甲狀腺藥起效慢的主要原因是A.口服后吸收不完全B.肝內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化快C.腎臟排泄速度快D.待已合成的甲狀腺素耗竭后才能生效E.口服吸收緩慢『正確答案』D『答案解析』因?yàn)榱螂孱惒灰种漆尫?，只抑制合成?.治療黏液性水腫的主要藥物是A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.甲狀腺素D.小劑量碘劑E.卡比馬唑『正確答案』C『答案解析』主要治療藥物是甲狀腺素。6.以下關(guān)于碘和碘化物的敘述中，錯(cuò)誤的是A.可用于甲狀腺危象B.抗甲狀腺作用快而強(qiáng)C.可單獨(dú)使用治療甲狀腺危象D.可迅速改善甲狀腺危象癥狀E.可使甲狀腺組織變硬，血供減少『正確答案』C『答案解析』單獨(dú)治療是不可以的，要和硫脲類藥物合用。7.有關(guān)碘劑作用的正確說(shuō)法是A.小劑量促進(jìn)甲狀腺激素合成，大劑量促進(jìn)甲狀腺激素釋放B.小劑量抑制甲狀腺激素合成，大劑量抑制甲狀腺激素釋放C.大劑量促進(jìn)甲狀腺激素合成，小劑量促進(jìn)甲狀腺激素釋放D.小劑量促進(jìn)甲狀腺激素合成，也促進(jìn)甲狀腺激素釋放E.小劑量促進(jìn)甲狀腺激素合成，大劑量抑制甲狀腺激素釋放『正確答案』E『答案解析』小劑量促進(jìn)合成，大劑量抑制釋放。8.甲狀腺手術(shù)前兩周加服大劑量碘的主要目的是A.抑制甲狀腺激素釋放B.抑制甲狀腺激素合成C.使腺體縮小變韌，以利手術(shù)進(jìn)行和減少出血D.預(yù)防甲狀腺危象E.防止術(shù)后甲狀腺功能低下『正確答案』C『答案解析』主要目的是防止出現(xiàn)。但是A也是一部分原因，只是不是最主要的目的。[9-13]A.甲狀腺素B.丙硫氧嘧啶C.血管神經(jīng)性水腫D.粒細(xì)胞下降E.甲亢癥狀9.碘化物的主要不良反應(yīng)是10.甲狀腺素的不良反應(yīng)是11.硫脲類最重要的不良反應(yīng)是12.黏液性水腫選用13.甲亢危象選用『正確答案』CEDAB多項(xiàng)選擇題14.甲巰咪唑的臨床應(yīng)用有A.甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備B.甲亢的內(nèi)科治療C.單純性甲狀腺腫治療D.黏液性水腫治療E.甲狀腺危象的輔助治療『正確答案』ABE
