解放軍文職招聘考試膽道蛔蟲病 學習要求-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-09-24 17:32:48膽道蛔蟲病學習要求了解：膽道蛔蟲病的診斷及處理要點。熟悉：膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)及護理要點。重點和難點問題1.臨床表現(xiàn) ①腹痛：突發(fā)上腹劍突下鉆頂樣絞痛，呈陣發(fā)性反復發(fā)作，常伴惡心、嘔吐，甚至嘔吐蛔蟲。發(fā)作間歇期，絞痛緩解甚至完全消失。②發(fā)熱、黃疸：少數(shù)病人可因繼發(fā)感染或蛔蟲阻塞膽道，引起黃疸、發(fā)熱。③體征：腹柔軟，劍突下或稍偏右有壓痛，但無腹膜刺激征。癥狀重而體征輕微是膽道蛔蟲病的特征。2.處理原則及護理要點 多數(shù)經(jīng)抗感染、利膽及驅蟲等保守治療可治愈，只有少數(shù)膽道梗阻難以解除的病人才考慮手術治療。護理要點：評估疼痛發(fā)作情況，遵醫(yī)囑給解痙止痛藥物；驅蟲藥應選擇清晨空腹或晚上臨睡前服用；指導病人養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。學習要求熟悉：膽結石的成因、類型及部位；膽石癥和膽道感染的病因和病理。熟悉：膽石癥和膽道感染的臨床表現(xiàn)、診斷要點、處理原則。掌握：膽石癥和膽道感染病人的護理。重點和難點問題囊結石及膽囊炎1.臨床表現(xiàn)及診斷要點 單純膽囊結石常無明顯癥狀，當結石嵌頓于膽囊頸部時，可表現(xiàn)為：①膽絞痛：右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，常在進油膩食物數(shù)小時后發(fā)生。②惡心、嘔吐。③寒顫、高熱：見于膽囊積膿、壞死穿孔時。④右上腹壓痛和肌緊張，Murphy征陽性。⑤B超檢查，顯示膽囊腫大、膽囊壁水腫，可有結石影像。2.處理原則 ①非手術治療：適用于病情較輕者，但必須密切觀察病情變化。治療措施包括：禁飲食、胃腸減壓、解痙止痛、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡、補充營養(yǎng)、使用抗生素及維生素K等。②手術治療：診斷明確反復發(fā)作者，首選膽囊切除術；年老體弱或伴有嚴重心肺疾病，不能耐受膽囊切除術或膽囊炎癥嚴重者，先行膽囊造口術，待病情穩(wěn)定后行膽囊切除術；有梗阻性黃疸病史者，在膽囊切除同時行膽總管探查和引流手術；慢性膽囊炎，可行腹腔鏡膽囊切除術。③體外震波碎石術：適用于單發(fā)結石或直徑小于3cm超過3個的多發(fā)、無鈣化的膽固醇結石；要求病人膽囊功能良好，無重要器官疾病。3.護理診斷/護理問題（1）疼痛 與結石導致膽囊管痙攣、手術對組織的損傷等有關。（2）體溫過高 與感染擴散、毒素吸收有關。（3）潛在并發(fā)癥 膽囊穿孔、感染性休克。4.護理措施（1）非手術治療及手術前護理：①心理護理。②病情觀察：若出現(xiàn)生命體征改變，如體溫明顯增高、呼吸急促、脈搏增快、血壓下降及意識障礙等，應警惕感染性休克；若腹痛加重，伴腹膜刺激征，出現(xiàn)黃疸或黃疸加深，提示感染嚴重；動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)及有關生化指標，也有助于病情判斷。③臥床休息：取平臥位，有腹膜炎者宜取半臥位。④解痙止痛：給阿托品、硝酸甘油等；禁用嗎啡，因嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，增加膽道內(nèi)壓力。⑤改善凝血機制：給維生素K及保肝藥物。⑥飲食與輸液：能進食者，給低脂、高熱量、高維生素、易消化飲食，肝功能較好者，給高蛋白飲食；不能進食者，給靜脈營養(yǎng)。⑦抗感染：給予抗生素和甲硝唑等。（2）手術后護理：與急性腹膜炎病人的護理基本相同，但如術中探查膽總管，尚需做好T型管和腹腔引流管的護理。
