2019年解放軍文職招聘考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：肝癌與肝性腦病的重要考點(diǎn)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
2019年解放軍文職招聘考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：肝癌與肝性腦病的重要考點(diǎn)發(fā)布時(shí)間：2019-02-17 20:40:08一、肝癌1.臨床表現(xiàn)早期缺乏典型表現(xiàn)。最常見的有肝區(qū)疼痛，以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性隱痛、鈍痛或脹痛，夜間或勞累后加重，癌腫累及橫膈時(shí)有右肩背部牽涉痛。中、晚期病人的肝臟呈進(jìn)行性腫大、質(zhì)地較硬、表面高低不平、有明顯結(jié)節(jié)或腫塊。2.常見并發(fā)癥(1)癌腫破裂出血：原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥，應(yīng)避免致腹內(nèi)壓驟升。(2)上消化道出血：晚期肝癌、肝硬化伴食管 胃底靜脈曲張者的并發(fā)癥。(3)肝性腦病。3.輔助檢查：血清甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)，是診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最常用的方法和最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物?？捎糜谄詹?，有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期病人。二、肝性腦病1.病因：最常見的是病毒性肝炎后肝硬化。2.分期及臨床表現(xiàn)(1)一期(前驅(qū)期)：表現(xiàn)為輕度性格改變和行為失常。(2)二期(昏迷前期)：表現(xiàn)以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。(3)三期(昏睡期)：表現(xiàn)以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。(4)四期(昏迷期)：患者神志完全喪失，不能被喚醒。肝性腦病最具特征性的神經(jīng)系統(tǒng)體征：撲翼樣震顫。3.護(hù)理：(1)去除和避免誘因：清除腸道內(nèi)積血、避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、避免快速利尿和大量放腹水、防止便秘。禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。(2)用藥護(hù)理：口服乳果糖，可以降低腸道pH，使腸道細(xì)菌產(chǎn)氨減少，減少氨的吸收，促進(jìn)氨的排出;肝昏迷患者合并肝腎綜合征有高鉀血癥，不宜使用谷氨酸鉀。(3)飲食護(hù)理：昏迷者應(yīng)忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量。清醒后可逐步增加蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為1～1.5g/(kg d)，最好給予植物蛋白，如豆制品。顯著腹水病人應(yīng)限制鈉、水量，鈉應(yīng)少于250mg/d，水入量一般為尿量加1000ml/d。
2019年解放軍文職招聘考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：兩種常見的出血性疾病-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
2019年解放軍文職招聘考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：兩種常見的出血性疾病發(fā)布時(shí)間：2019-02-17 17:38:50下面是兩種常見的出血性疾病具體內(nèi)容：1.病因：自身免疫性疾病2.臨床表現(xiàn)：①急性型：針尖出血點(diǎn)，四肢多見，伴貧血。②慢性型：病程 6個(gè)月，出血癥狀輕，可持續(xù)發(fā)作。3.護(hù)理要點(diǎn)：(1)止血，局部止血、止血藥應(yīng)用，輸血小板。(2)避免損傷。(3)預(yù)防感染。(4)病情觀察，生命體征，神志，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑變化，并發(fā)癥的觀察。(5)消除恐懼心里。(6)健康教育，預(yù)防損傷、局部止血方法等。1.病因：遺傳性疾病，凝血因子缺乏致凝血功能障礙。2.臨床表現(xiàn)：出血癥狀，終生于輕微損傷或小手術(shù)后長時(shí)間出血。3.護(hù)理要點(diǎn)：(1)防治出血，預(yù)防出血、遵醫(yī)囑盡快輸注凝血因子、局部止血。(2)病情觀察，觀察生命體征、神志、皮膚黏膜瘀斑(點(diǎn))增減及血腫消退情況，記錄出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟及顱內(nèi)出血，并組織搶救。(3)減輕疼痛，可用冰袋冷敷，抬高患肢并制動(dòng)。(4)預(yù)防致殘，關(guān)節(jié)出血停止，腫痛消失后，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)，以防畸形。有慢性關(guān)節(jié)損害者，應(yīng)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練。嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形可行手術(shù)矯正。(5)提供心理支持，維護(hù)患兒自尊。(6)健康教育，采取預(yù)防性措施，減少或避免出血;教會(huì)應(yīng)急護(hù)理措施，如局部止血;鼓勵(lì)患兒規(guī)律鍛煉，對(duì)家長進(jìn)行遺傳咨詢。1.小兒時(shí)期最常見的出血性疾病是( )。A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.血友病C.血小板病D.過敏性紫癜E.壞血病2.護(hù)理照顧血友病患兒時(shí)最重要的是( )。A.輸注凝血因子B.止血C.做好心理護(hù)理D.預(yù)防損傷出血E.止痛和防止致殘
2020部隊(duì)文職人員招聘考試護(hù)理學(xué)知識(shí):設(shè)定優(yōu)先次序-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2020-03-08 18:18:06設(shè)定優(yōu)先次序1.排序原則(1)首優(yōu)問題：是直接威脅病人生命、需要立即行動(dòng)去解決的問題，排在首位。(2)中優(yōu)問題：雖不直接威脅病人的生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題。(3)次優(yōu)問題：指與此次發(fā)病關(guān)系不大，在護(hù)理過程中可稍后解決的問題。(4)優(yōu)先解決現(xiàn)存的問題，但不要忽視潛在的問題。
2019年解放軍文職招聘考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
2019年解放軍文職招聘考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎發(fā)布時(shí)間：2019-02-18 11:31:49急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎又稱格林-巴利綜合征，是以周圍神經(jīng)炎癥改變并伴有脫髓鞘的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。目前認(rèn)為是自身免疫性疾病，可能與某些病毒感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)障礙為主，可侵犯腦神經(jīng)，腦脊液檢查有蛋白顯著升高而細(xì)胞數(shù)正常的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸肌麻痹而死亡。一、病因和發(fā)病機(jī)制病因尚不明確，可能與某些病毒感染有關(guān)。大量資料提示本病是一種自身免疫性周圍神經(jīng)病。病前的感染，特別是病毒感染，可能對(duì)免疫反應(yīng)起一種啟動(dòng)作用。二、臨床表現(xiàn)本病一般為急性起病，大多數(shù)病人5～10天內(nèi)達(dá)到高峰。多見于青少年，其他年齡也可發(fā)病，以夏、秋季發(fā)病率高。勞累、雨淋、游泳常為誘發(fā)因素。發(fā)病前可有病毒感冒及腸道感染表現(xiàn)，首發(fā)癥狀多數(shù)為雙下肢無力，然后向上肢發(fā)展。主觀感覺手足麻木，并有肌肉疼痛。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、復(fù)視、頭痛、大小便障礙等。1.運(yùn)動(dòng)障礙。表現(xiàn)為下肢無力，以近端為主，行走困難，四肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)不同程度的肌肉癱瘓。下肢重于上肢，無力或癱瘓常為對(duì)稱性。若胸部呼吸肌麻痹，可引起呼吸困難。腦神經(jīng)受損時(shí)，可有吞咽困難、飲水發(fā)嗆、聲音嘶啞的表現(xiàn)。2.感覺障礙。有明顯的手套、襪套樣感覺減退或消失。自發(fā)性疼痛比較罕見，但在活動(dòng)后可誘發(fā)肢體酸痛。一般不重，常被運(yùn)動(dòng)癥狀所掩蓋。3.自主神經(jīng)障礙 主要有血壓升高，出汗多，尿潴留，竇性心動(dòng)過速或過緩，心律不齊，房顫、室早、室速等。自主神經(jīng)受損是病情危重的標(biāo)志。三、輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)檢查無異常，血清免疫球蛋白可能在早期增高，血沉可能加快。腰椎穿刺腦脊液壓力一般均在正常范圍，腦脊液無色透明，常規(guī)化驗(yàn)出現(xiàn)典型的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。根據(jù)病前感冒、受涼等病史，結(jié)合迅速出現(xiàn)的典型體征，即四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性肌肉癱瘓，手套、襪套型感覺障礙和自主神經(jīng)癥狀，以腦脊液檢查出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象為特點(diǎn)，本病的診斷并不困難。但須與脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、周期性癱瘓等疾病相鑒別。四、治療原則1.激素治療。在5%葡萄糖500ml液體中加人地塞米松10～15mg靜脈滴入，10～14天為一療程，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素同時(shí)服用鉀鹽以糾正電解質(zhì)紊亂，并觀察有無激素治療的并發(fā)癥。2.血漿置換治療。是一種較新的治療措施，血漿置換可清除血中有害的抗體、免疫復(fù)合物、炎性物質(zhì)，以及某些不利的補(bǔ)體。3.用好人工呼吸器。是防止病人因呼吸麻痹死亡的有力的措施之一。4.后期治療的重點(diǎn)。主要是預(yù)防并治療各種感染，應(yīng)遵醫(yī)囑使用有效的抗生素。五、護(hù)理措施1.本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通暢非常關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽，翻身時(shí)進(jìn)行拍背以促進(jìn)排痰?？蛇M(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)用吸引器吸出痰液。2.密切觀察病人呼吸困難的程度和缺氧癥狀，以便及早行氣管切開，使用呼吸機(jī)改變?nèi)毖醢Y狀。3.作好心理護(hù)理，消除病人焦慮悲觀情緒，與病人加強(qiáng)溝通，簡明解釋病情，細(xì)心觀察和護(hù)理，取得病人的信任，達(dá)到與醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行有效治療的目的。4.吞咽困難者應(yīng)及早予以鼻飼流質(zhì)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，特別是維生素B12對(duì)神經(jīng)髓鞘形成有重要作用。5.保持皮膚清潔干燥，注意保暖但禁_用暖水袋，每2小時(shí)更換體位1次，按摩局部受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。6.對(duì)癱瘓肢體保持功能位置，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)癱肢肌力恢復(fù)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。7.預(yù)防感染，病室應(yīng)清潔、空氣新鮮，注意口腔護(hù)理。對(duì)有尿潴留留置尿管的病人，應(yīng)定時(shí)消毒尿道口，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止泌尿系感染。
