休克性肺炎的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-08-13 21:40:491、執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、設(shè)專人護(hù)理，去枕平臥。體溫低于正常時(shí)?？捎脽崴Ｅ?，要避免燙傷。3、注意呼吸道通暢，痰多時(shí)及時(shí)吸痰。4、嚴(yán)密觀察尿量，并做記錄。5、根據(jù)病情每隔5 15分鐘測血壓一次，并記錄，血壓低于10.6/8kpa(80/60mmhg)時(shí)，按醫(yī)囑靜脈滴升壓藥物，并密切觀察治療效果。6、注意水電解質(zhì)平衡，如有脫水、酸中毒、低鉀等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)抽血，做二氧化碳結(jié)合力和鉀、鈉、氯測定。按醫(yī)囑補(bǔ)充5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉溶液。低血鉀時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充10%氯化鉀，但尿量減少時(shí)要謹(jǐn)慎使用。
老年肺炎患者的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-08-13 21:33:18老年肺炎（eldely pneumonia）是指發(fā)生于老年人的終末氣道、肺泡和間質(zhì)的炎癥。老年人由于免疫功能下降和呼吸系統(tǒng)退行性變，其肺炎的發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)高于中青年，且隨增齡幾乎呈直線上升。據(jù)報(bào)道，75歲以上老年肺炎的病死率為50%～61%，80歲以上老年肺炎為第一死因，90歲以上老年人50%可能死于肺炎。（一）健康史絕大多數(shù)老年肺炎由感染所致，病原體及老人自身狀況決定了病情的嚴(yán)重程度。1.口腔衛(wèi)生 如口咽部細(xì)菌密度升高，菌群平衡失調(diào)，則可通過吸入導(dǎo)致老年肺炎的發(fā)生。大部分虛弱高齡的慢性病患者口腔衛(wèi)生狀況較差，細(xì)菌滋生較快。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上老人口腔革蘭陰性桿菌分離率較年輕人高10倍。2.病原體 細(xì)菌感染最常見，引起老年社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）又以肺炎鏈球菌為最常見，其次為流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌等。引起老年醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）以革蘭陰性桿菌最常見。對高齡、衰弱、意識(shí)或吞咽障礙的患者，厭氧菌是CAP和HAP的常見病原菌，且誤吸是厭氧菌肺炎的主要原因。另外，老年人也是真菌、病毒的易感者。老年肺炎經(jīng)常由多種病原體混合感染，其復(fù)合感染率高達(dá)40%。3.合并癥 老年人常常伴發(fā)有各種慢性疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、營養(yǎng)不良、腫瘤等，可使機(jī)體免疫功能及上呼吸道防御功能下降。（二）身體狀況老年肺炎的臨床表現(xiàn)大多不太典型，其表現(xiàn)因病原體毒力、原身體狀態(tài)不同而有較大差異。其主要特點(diǎn)如下。1.起病緩慢 主訴較少而含混，常有低熱、呼吸急促、心動(dòng)過速，而半數(shù)以上患者無典型高熱、咳嗽、咳痰癥狀。2.全身癥狀較肺部更明顯 常表現(xiàn)為食欲減退、乏力、精神萎靡、意識(shí)模糊、營養(yǎng)不良等，而胸痛、咳嗽、咳痰相對較輕。3.并發(fā)癥多而重 老年患者因可能存在潛在性的器官功能不全，容易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、休克、DIC、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等嚴(yán)重的并發(fā)癥。4.病程較長 老年肺炎常為多種病原菌合并感染，耐藥情況多見，病灶吸收緩慢。（三）輔助檢查1.白細(xì)胞計(jì)數(shù) 衰弱、重癥和免疫功能低下的老年患者白細(xì)胞總數(shù)可以不高，但多有中性粒細(xì)胞升高和核左移。2.X線檢查 80%以上表現(xiàn)為支氣管肺炎，少數(shù)呈節(jié)段性肺炎，而典型的大葉性肺炎較少見。如為金黃色葡萄球菌與厭氧菌性肺炎，則病菌易侵犯胸膜形成膿胸和膿氣胸的改變。（四）心理-社會(huì)狀況老人會(huì)因病程長而引起煩躁或抑郁等情緒反應(yīng)，同時(shí)要注意評估家屬有無對患者病情和預(yù)后的擔(dān)憂，家庭的照顧和經(jīng)濟(jì)能力能否應(yīng)對。1.清理呼吸道無效 與痰液黏稠及咳嗽無力或無效有關(guān)。2.氣體交換受損 與肺炎所致的呼吸面積減小有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克。治療護(hù)理的目標(biāo)是提高機(jī)體抵抗力，去除誘因，改善呼吸道的防御功能；積極防治并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，減少老年肺炎的死亡率。具體措施如下。（一）一般護(hù)理1.環(huán)境與休息 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度控制在18～25℃為宜。住院早期應(yīng)臥床休息，如并發(fā)休克者取仰臥中凹位，同時(shí)給予高流量吸氧。2.呼吸與飲食 鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者有效呼吸，衰弱或重癥者應(yīng)定時(shí)翻身、叩背，必要時(shí)吸痰。飲食宜清淡易消化，含高熱量、足夠蛋白質(zhì)、充分維生素及水分，注意少量多餐。3.病情觀察 老年肺炎并發(fā)癥相當(dāng)多見，并且嚴(yán)重地影響預(yù)后，故應(yīng)密切觀察患者的神志、呼吸、血壓、心率及心律等變化，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、休克等并發(fā)癥。（二）用藥護(hù)理須及早給予抗生素，抗生素的使用原則為早期、足量、針對致病菌選藥、重癥者聯(lián)合用藥、適當(dāng)延長療程。因口服吸收不穩(wěn)定，宜注射給藥。老年人往往存在肝腎功能不全，在使用經(jīng)肝腎排泄的抗菌藥物時(shí)應(yīng)慎重或減量。注重抗菌藥物使用的個(gè)體化，對高齡、衰弱、伴有嚴(yán)重慢性疾病或并發(fā)癥的患者應(yīng)選用強(qiáng)效廣譜抗生素或聯(lián)合用藥，應(yīng)在體溫、血象正常，痰量減少并轉(zhuǎn)白5～7天后停藥觀察。（三）心理調(diào)適關(guān)心、安慰患者，耐心傾聽患者的主訴，細(xì)致解釋患者提出的問題。盡可能幫助和指導(dǎo)患者有效咳嗽，做好生活護(hù)理，使其以積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)工作。（四）健康指導(dǎo)1．健康教育 向患者及其家屬介紹肺炎發(fā)生的病因和誘因、早期治療的重要性；藥物的副作用及注意事項(xiàng)等。2.生活指導(dǎo) 為增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，指導(dǎo)老人堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)、飲食營養(yǎng)均衡、戒煙忌酒、保持口腔清潔衛(wèi)生。3.康復(fù)訓(xùn)練 老年肺炎患者如合并慢性呼吸衰竭，其呼吸肌疲勞無力，有效通氣量不足，此時(shí)康復(fù)護(hù)理尤為重要?？山虝?huì)患者腹式呼吸的方法，并要求每日鍛煉3～5次，持續(xù)時(shí)間因人而異，以不產(chǎn)生疲勞為宜。此外，可配合步行、登樓梯、體操等全身運(yùn)動(dòng)，以提高老人的通氣儲(chǔ)備。老人學(xué)會(huì)了有效咳痰和呼吸的方法，呼吸功能得到改善；能夠按照要求攝入營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)鍛煉，機(jī)體抵抗力有所增強(qiáng)；用藥科學(xué)規(guī)范；無或少有并發(fā)癥的發(fā)生。
