解放軍文職招聘考試腫瘤放射治療的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:19:41腫瘤放射治療的護(hù)理學(xué)習(xí)要求熟悉：放療原則、放療的適應(yīng)證和禁忌證。掌握：放療反應(yīng)及處理、放療病人的護(hù)理。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、放療的禁忌證以下情況禁忌放射治療：①病情已屆末期，出現(xiàn)惡病質(zhì)。②因腫瘤侵犯出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥，如肺癌廣泛胸水、腦腫瘤昏迷。③白細(xì)胞低于3 109/L，血小板低于80 109/L。④伴有嚴(yán)重重要臟器疾病，如心臟病、肺結(jié)核等。⑤接受過(guò)根治量放療的組織器官已有放射性損傷者。二、放療病人的護(hù)理要點(diǎn)1.照射野護(hù)理 放療前做好定位標(biāo)志，保持照射區(qū)皮膚清潔干燥，防止破損；照射野內(nèi)的組織器官進(jìn)行必要的輔助治療和護(hù)理，如頭頸部照射前，要潔齒、治療或拔除齲齒，并做好口腔護(hù)理。2.放射反應(yīng)護(hù)理 放射反應(yīng)可分為全身反應(yīng)和局部反應(yīng)。（1）全身反應(yīng)：表現(xiàn)為虛弱、乏力、頭暈、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等。護(hù)理要點(diǎn)：每次照射后靜臥半小時(shí)；鼓勵(lì)多飲水（2000～4000ml/d），以促進(jìn)毒素排泄；增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，大量補(bǔ)充B族維生素；每周查血象1～2次，以及早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象。（2）局部反應(yīng)：包括皮膚、粘膜和照射器官反應(yīng)。1）皮膚反應(yīng)：常發(fā)生在腹股溝、腋窩、會(huì)陰等皺褶和潮濕處。一度，干反應(yīng)，出現(xiàn)紅斑、燒灼或刺癢感、脫屑；二度，濕反應(yīng)，有充血、水腫、水皰、滲出、糜爛；三度，潰瘍形成或壞死，難以愈合。護(hù)理措施：教育病人選擇寬松、柔軟、吸濕性強(qiáng)的內(nèi)衣；照射野皮膚保持清潔干燥，禁止刺激（如刺激性藥物涂抹、陽(yáng)光直射、摩擦、撕揭皮屑等）；干反應(yīng)可涂止癢劑；濕反應(yīng)可涂2%龍膽紫，水皰可涂硼酸軟膏，重者行濕敷或暴露療法。2）粘膜反應(yīng)：粘膜出現(xiàn)充血、水腫、出血點(diǎn)、白點(diǎn)、白斑或白膜，遠(yuǎn)期可出現(xiàn)粘膜干燥萎縮。護(hù)理的關(guān)鍵是加強(qiáng)局部清潔，如口腔含漱、陰道沖洗、鼻腔滴藥等。3）照射器官反應(yīng)：食管、胃腸道、膀胱、肺、脊髓等照射后均會(huì)出現(xiàn)放射性炎癥，應(yīng)注意觀察有無(wú)各器官炎癥的相應(yīng)癥狀，如吞咽困難；腹痛、腹瀉、血便；血尿；氣急、干咳；感覺(jué)減退、四肢無(wú)力、癱瘓。如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。
解放軍文職招聘考試乳癌病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:23:26乳癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求了解：乳癌的病因、病理和診斷要點(diǎn)。熟悉：乳癌的處理原則。掌握：乳癌的臨床表現(xiàn)、護(hù)理和健康教育。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、臨床表現(xiàn)1.乳房腫塊 是乳癌最早出現(xiàn)的癥狀。多位于乳房外上象限，其次是乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，腫塊無(wú)痛、單發(fā)、質(zhì)硬、表面不光滑、外形不規(guī)則、與周?chē)M織分界不清、不易被推動(dòng)。2.乳房外形改變 ①酒窩征。；②橘皮樣變。③乳頭位置改變。④局部凸出，見(jiàn)于乳房較小而腫塊較大的病人。3.晚期局部表現(xiàn) ①癌塊固定。②衛(wèi)星結(jié)節(jié)：圍繞原發(fā)病灶，出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)或條索。③皮膚潰瘍，分泌物惡臭。4.轉(zhuǎn)移表現(xiàn) ①淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少數(shù)對(duì)側(cè)腋窩可觸及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。②血行轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。5.特殊類(lèi)型的乳癌：較少見(jiàn)。①炎性乳癌：多見(jiàn)于妊娠期及哺乳期年輕婦女，乳房紅腫、熱，猶如急性炎癥，整個(gè)乳房腫大發(fā)硬，無(wú)明顯腫塊。轉(zhuǎn)移早而廣，病情進(jìn)展快，對(duì)側(cè)乳房常被累及，預(yù)后極差。②乳頭濕疹樣乳癌：起初乳頭刺癢、灼熱；以后出現(xiàn)乳頭和乳暈皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕、結(jié)痂等慢性濕疹樣改變，可見(jiàn)乳頭內(nèi)陷和破損，也可在乳暈深部捫及小腫塊。淋巴轉(zhuǎn)移晚，惡性程度低，預(yù)后較好。二、處理原則1.手術(shù)治療 ①乳癌根治術(shù)，將整個(gè)患側(cè)乳房，包括腫瘤周?chē)辽?cm的皮膚、脂肪組織、胸大、小肌及其筋膜，連同腋窩及鎖骨下所有脂肪組織及淋巴結(jié)整塊切除。適用于早、中期乳癌。②擴(kuò)大根治術(shù)，在乳癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除第2.3.4肋軟骨和相應(yīng)的肋間肌，包括胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及相應(yīng)淋巴結(jié)。適用于早、中期乳癌，特別是乳房?jī)?nèi)側(cè)癌腫。③改良根治術(shù)，單純作乳房切除，同時(shí)作腋窩淋巴結(jié)清除，保留胸肌。適用于腋窩無(wú)或僅有少數(shù)可以推動(dòng)的淋巴結(jié)者。④單純?nèi)榉壳谐?，僅作全乳切除。適用于原位癌、微小癌及年老體弱不宜作根治術(shù)者。2.化學(xué)藥物治療 常用CMF方案，應(yīng)重復(fù)使用多個(gè)療程，持續(xù)1年。3.放射治療 常用60Co和深部X線(xiàn)。手術(shù)前放療，可提高手術(shù)切除率；手術(shù)后放療，可提高生存率；姑息性放療，僅適用于晚期病例。4.內(nèi)分泌治療 有去除內(nèi)分泌腺治療（如卵巢切除或卵巢X線(xiàn)照射）和內(nèi)分泌藥物治療（如應(yīng)用雌激素拮抗劑、雄性激素等）。三、護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1.恐懼或焦慮 與對(duì)癌癥的恐懼、乳房缺失的憂(yōu)慮有關(guān)。2.疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、切口加壓包扎過(guò)緊有關(guān)。3.自我形象紊亂 與乳腺缺失、胸部外形改變有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 患側(cè)上肢水腫及功能障礙、切口感染及皮瓣壞死、肺不張及肺炎。四、手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1.體位 血壓平穩(wěn)后，改半臥位，有利于切口引流，預(yù)防切口感染和皮瓣壞死，也有利于深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防肺不張和肺炎。2.飲食 術(shù)后6小時(shí)，若無(wú)麻醉反應(yīng)，可給予高營(yíng)養(yǎng)的普通飲食。3.病情觀察 除常規(guī)觀察生命體征外，還應(yīng)觀察：①切口及皮瓣情況，如發(fā)現(xiàn)切口滲液、積液、皮瓣漂浮或顏色異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助換藥、抽吸積液、加壓包扎等；②患側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液供應(yīng)情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫、溫度降低、脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助調(diào)整繃帶的松緊度。4.引流管護(hù)理 給予妥善固定，保持負(fù)壓狀態(tài)，觀察引流液的性狀和量，一般手術(shù)后4～5日，切口無(wú)積液，皮瓣貼附牢靠即可拔除。拔管后，還應(yīng)繼續(xù)觀察切口情況。5.觀察和預(yù)防并發(fā)癥（1）損傷性氣胸：擴(kuò)大根治術(shù)后，若出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等，應(yīng)聽(tīng)診肺部，做胸部X線(xiàn)檢查，以判斷有無(wú)胸膜損傷引起的氣胸。（2）患側(cè)上肢水腫及功能障礙：為乳癌根治術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥。護(hù)理措施：抬高患側(cè)上肢；出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫時(shí)，給予按摩、彈力繃帶包扎，指導(dǎo)功能鍛煉，避免在該側(cè)上肢測(cè)血壓和靜注。術(shù)后3日內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，上臂不可外展，下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)用吊帶將患肢托起，以免皮瓣移位；術(shù)后3～5日，從肘部開(kāi)始活動(dòng)，術(shù)后1周作肩部運(yùn)動(dòng)，以后逐步增加活動(dòng)范圍，直至患側(cè)上肢可越過(guò)頭頂捫及對(duì)側(cè)耳廓，能自行疏理頭發(fā)為止。（3）肺不張和肺炎：觀察體溫、呼吸、咳痰情況；聽(tīng)診雙肺呼吸音；鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸入；對(duì)因胸部包扎過(guò)緊而影響呼吸者，報(bào)告醫(yī)生，適當(dāng)放松繃帶。
