解放軍文職招聘考試胰腺疾病病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:33:10胰腺疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求了解：胰腺的解剖生理特點(diǎn)。學(xué)習(xí)要求了解：急性胰腺炎的病因、病理；慢性胰腺炎。熟悉：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、特殊檢查、處理原則及護(hù)理。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1.腹痛 是主要癥狀。在飽餐或大量飲酒后突發(fā)左上腹劇痛，并可向左肩、腰背部放射，常伴惡心、嘔吐。2.腹脹 初期為反射性腸麻痹，后期則為急性腹膜炎引起的腸麻痹。3.腹膜刺激征 水腫性胰腺炎，僅有局限性上腹部壓痛，出血壞死性胰腺炎，出現(xiàn)明顯腹膜刺激征。4.休克 見(jiàn)于急性重癥胰腺炎病人。5.發(fā)熱和黃疸 初期常中度發(fā)熱，體溫在38℃左右；合并膽管炎者，可伴寒戰(zhàn)、高熱及黃疸；胰腺壞死伴感染時(shí)，高熱為主要癥狀之一。6.出血傾向 少數(shù)病人可因激活的胰酶損傷血管壁引起臍周青紫色斑（Gullen征）或兩側(cè)腰部青紫色斑（Grey-Turner征），嚴(yán)重者可致DIC。7.包塊 炎癥局限可形成胰腺周圍膿腫或胰腺假性囊腫。8.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ①胰酶測(cè)定：血清淀粉酶、尿淀粉酶和血清脂肪酶均升高。②腹腔穿刺：抽出液為血性混濁液體，可見(jiàn)脂肪小滴。③B超、CT、腹部X線平片等檢查，都有助于診斷。二、急性胰腺炎的處理原則1.非手術(shù)治療 適用于急性胰腺炎初期、輕型及無(wú)感染的病人。主要是減少胰液分泌，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，預(yù)防感染及防治并發(fā)癥。常用措施：①禁飲食、胃腸減壓。②靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)支持。③使用胰酶抑制劑，如抑肽酶、胰島素、胞二磷膽堿等。④使用抑制胰腺外分泌的藥物，如阿托品、東莨菪堿等。⑤早期使用抗生素和甲硝唑。⑥給予糖皮質(zhì)激素，以抗炎抗休克，降低死亡率。2.手術(shù)治療 適用于出血壞死性胰腺炎、膽源性胰腺炎、急性胰腺炎非手術(shù)治療無(wú)效者。對(duì)繼發(fā)性胰腺炎感染者，行胰腺周圍壞死組織清除，腹腔引流術(shù)；對(duì)膽源性胰腺炎者，應(yīng)手術(shù)解除膽道梗阻，如膽總管切開(kāi)引流。三、急性胰腺炎病人的護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1.疼痛 與胰腺的自身消化、滲出液刺激壁腹膜等有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 水、電解質(zhì)及酸堿失衡、低血容量性休克、腹腔感染、腎衰竭、成人型呼吸窘迫綜合征、DIC等。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與禁飲食、機(jī)體消耗增加等有關(guān)。四、急性胰腺炎病人的護(hù)理措施1.一般護(hù)理 包括臥床休息；禁飲食、胃腸減壓；解痙鎮(zhèn)痛和癥狀護(hù)理等。2.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 嚴(yán)密觀察意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及尿比重；記錄出入量；觀察大便次數(shù)和性狀；抽血作血?dú)夥治?，測(cè)定血電解質(zhì)、肌酐、尿素氮等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。3.管道護(hù)理 急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后留置的導(dǎo)管較多，應(yīng)做好標(biāo)記；保持各管道通暢；觀察引流液的性狀和量；防止逆行感染。4.營(yíng)養(yǎng)支持 禁飲食期間，可給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后逐步恢復(fù)正常飲食。
解放軍文職招聘考試新生兒的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
例題1：某新生兒正常分娩后第3天，對(duì)其生命體征的描述錯(cuò)誤的是A．腹式呼吸為主 B．呼吸40～60次/分 C．體溫36.5℃D．心率120次/分 E．脈搏120次/分答案：B題解：出生2天后呼吸降至20～40次/分例題2：關(guān)于正常新生兒的描述正確的是A．出生2～4天出現(xiàn)體重下降 B．出生時(shí)有少量陰道流血C．出生后數(shù)日出現(xiàn)乳房腫脹 D．出生時(shí)一般有脫水征E．出生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便答案：ACE題解：少量陰道流血一般出現(xiàn)在出生后2～5天；在攝入不足而排泄較多時(shí)才會(huì)出現(xiàn)脫水征。例題3：正常新生兒的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是A．取平臥位 B．每日沐浴C．觀察呼吸、面包 D．勤快尿布E．保持臍部清潔干燥答案：A題解：應(yīng)取側(cè)臥位，以免窒息。例題4：手術(shù)產(chǎn)新生兒護(hù)理中錯(cuò)誤的是A．保持安靜 B．頭皮有破損時(shí)肌注抗生素C．頭皮血腫早期可冷數(shù) D．常規(guī)每日肌內(nèi)注射維生素K1E．保證營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入答案：B題解：頭皮水泡或破損，局部涂以1%甲紫即可。例題5：關(guān)于純母乳喂養(yǎng)的描述正確的是A．除母乳外不添加任何食物 B．哺乳需定時(shí)C．哺乳時(shí)取側(cè)臥位或坐位 D．兩次哺乳之間加喂糖水，避免小兒脫水E．哺乳后給予安慰奶頭答案：AC題解：純母乳喂養(yǎng)是指除母乳外，不給嬰兒添加任何食物（包括糖水）。母乳喂養(yǎng)應(yīng)按需哺乳；為了保證母乳喂養(yǎng)成功，不能給小兒用安慰奶頭。練習(xí)題A1型題1．新生女嬰陰道出血最常見(jiàn)的原因是BA．損傷 B．雌激素消退 C．感染D．贅生物 E．新生兒出血疾病2．新生兒體重下降，能恢復(fù)到出生時(shí)體重的時(shí)間是CA．2～3天 B．4～6天 C．7～10天D．11～13天 E．12～14天3．關(guān)于新生兒護(hù)理錯(cuò)誤的是BA．胎脂應(yīng)及時(shí)擦去，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起皮膚糜爛B．出現(xiàn)面色蒼白或青紫提示呼吸道不暢，應(yīng)立即吸氧C．母乳喂養(yǎng)者一般不添加糖水D．新生兒常規(guī)接受乙肝疫苗接種E．臍部紅腫應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理4．正常新生兒的描述，正確的是DA．生理性體重下降達(dá)出生體重的15% B．胎便持續(xù)到生后7天左右C．臍帶通常在第二天脫落 D．心率120 140次/分E．用抗生素預(yù)防感染5．新生兒護(hù)理內(nèi)容正確的是EA．哺乳后將兒頭抬高仰臥 B．定時(shí)哺乳C．出生后立即擦去胎脂 D．乳房腫大應(yīng)擠出乳汁E．生理性體重下降的幅度為6%～9%A2型題6．張女士，28歲。第一胎，孕足月，今晨產(chǎn)鉗助娩一男嬰，體重3.5kg。出生后1分鐘Apgar評(píng)分8分，5分鐘評(píng)分10分，該新生兒護(hù)理措施中不妥的是EA．密切觀察面色、呼吸、哭聲 B．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、必要時(shí)靜脈補(bǔ)液C．保持皮膚清潔 D．常規(guī)使用維生素K，肌注E．3天后情況正?？梢晕鼓?．一足月分娩新生兒，Apgar評(píng)分10分，出生后第5天，護(hù)理評(píng)估情況異常的是EA．體溫36.5℃ B．心率120次/分 C．呼吸30次/分D．乳腺腫大 E．臍部紅腫8．新生兒出生后1天，煩躁、哭聲尖厲，該兒因產(chǎn)程延長(zhǎng)而產(chǎn)鉗助產(chǎn)，目前新生兒可能是AA．顱腦損傷 B．饑餓 C．心肺功能異常D．解大便 E．溫度過(guò)高9．新生兒出生時(shí)正常，現(xiàn)第4天，下列評(píng)估提示異常的是EA．臍帶脫落 B．已接種卡介苗 C．體重比出生時(shí)下降6%D．體溫37℃ E．陰道外口大片血跡B型題10～13題共用備選答案A．2～3天 B．3～7天 C．7～10天D．10～14天 E．2～3周10．臍帶脫落時(shí)間B11．生理性黃疸開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間A12．女嬰乳房腫塊自然消退的時(shí)間E13．生理性黃疸消退的時(shí)間CX型題14．新生兒出生24小時(shí)內(nèi)的護(hù)理，正確的是ABDEA．體溫自行調(diào)節(jié)能力差，注意保暖 B．保持呼吸道通暢C．哺乳后立即換尿布 D．為防止嘔吐引起窒息，應(yīng)予側(cè)臥位E．沐浴應(yīng)喂奶前進(jìn)行15．有關(guān)新生兒臍帶護(hù)理措施，正確的是ABEA．用75%乙醇揩凈臍帶殘端和臍帶處 B．3～7天脫落C．有分泌物時(shí)可用藥物燒灼 D．將要脫落時(shí)常規(guī)剪去E．保持清潔干燥，防止臍炎發(fā)生參考答案
