類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-08-13 21:59:16一、執(zhí)行內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。二、休息與保暖急性期：應(yīng)臥床休息，給予舒適臥位，注意保暖。慢性期：指導(dǎo)患者功能鍛煉。三、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素飲食。四、心理護(hù)理：因病成長且反復(fù)發(fā)作可使患者產(chǎn)生憂郁、擔(dān)心致殘，故應(yīng)給予心理安慰，關(guān)心體貼患者。五、病情觀察：嚴(yán)密觀察病情的變化，如關(guān)節(jié)腫痛的部位，活動(dòng)受限程度，晨僵發(fā)作持續(xù)時(shí)間等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師，并配合醫(yī)師做好護(hù)理。六、肢體活動(dòng)與關(guān)節(jié)功能的維護(hù)：癥狀控制后，應(yīng)鼓勵(lì)病人及早鍛煉肢體活動(dòng)，可由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，有計(jì)劃地增強(qiáng)活動(dòng)力，防止攣縮；也可選用理療輔助，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。七、用藥的護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，并告知患者用藥的注意事項(xiàng)及藥物的副作用。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-08-13 21:59:27一、急性期關(guān)節(jié)腫痛明顯且全身癥狀較重的患者應(yīng)臥床休息，不宜睡軟床墊，枕頭不宜過高。二、RA病人關(guān)節(jié)及其周圍血管、神經(jīng)受侵犯，血管收縮緩慢且不充分，使皮溫升降遲緩，應(yīng)注意關(guān)節(jié)的保溫，避免潮濕寒冷，加重關(guān)節(jié)癥狀。三、飲食：給予營養(yǎng)豐富可口的飲食，以糾正貧血。四、緩解期的病人應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。五、對于臥床不起的患者，應(yīng)注意保持正確體位：（1）、肩關(guān)節(jié)不能處于外旋位，肩兩側(cè)可頂枕頭等物品。雙臂間置枕頭維持肩關(guān)節(jié)外展為，維持功能位。（2）、雙手掌可握小卷軸，維持指關(guān)節(jié)伸展。（3）、髖關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊，防止髖關(guān)節(jié)外旋。（4）、平躺著小腿處墊枕頭，防止膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。（5）、足下墊軟枕，定時(shí)給予按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止足下垂。六、給予腫痛關(guān)節(jié)按摩并輔以熱水療。七、對于急性者可在短期內(nèi)（2-3周）使用夾板制動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位。八、在病情許可的情況下應(yīng)注意關(guān)節(jié)的活動(dòng)，給予功能鍛煉，包括手指的抓捏練習(xí)，如：織毛衣、跳棋、玩球。腕、肘、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。并可配合一定的被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，但已有強(qiáng)直的關(guān)節(jié)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。九、對于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，生活不能完全自理者，做好生活護(hù)理，增加舒適感。十、培養(yǎng)病人自理意識(shí)。十一、胸部護(hù)理：擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、拍背咳痰，防止感冒。十二、關(guān)節(jié)處皮損及潰瘍護(hù)理：加強(qiáng)換藥，預(yù)防感染。平時(shí)涂潤膚霜護(hù)理皮膚。十三、評估病人疼痛情況，關(guān)節(jié)疼痛明顯者遵醫(yī)囑給予非內(nèi)固醇內(nèi)消炎藥并觀察藥物療效及副作用。十四、藥物觀察：特別注意激素及免疫抑制劑的副作用。十五、病情觀察：（1）、關(guān)節(jié)腫痛情況，活動(dòng)情況，自理情況，關(guān)節(jié)癥狀。（2）、貧血情況。（3）、肺部情況：是否肺間質(zhì)纖維化。（4）、神經(jīng)壓迫癥狀。（5）、周圍皮損情況。（6）、據(jù)關(guān)節(jié)炎影響程度的測量標(biāo)準(zhǔn)確定符合何期。十六、心理護(hù)理：早診斷、早治療對療效及轉(zhuǎn)歸有重要影響。藥物輔以理療及防止畸形的措施是目前最新提倡的。幫助患者樹立信心，積極配合，加強(qiáng)肢體鍛煉。十七、健康指導(dǎo)：（1）、在護(hù)士指導(dǎo)下了解本病的內(nèi)容，治療，服藥及注意事項(xiàng)，預(yù)防保健知識(shí)等。避免有奇的想法，堅(jiān)定信心，堅(jiān)持長期治療。（2）、此病病程長，反復(fù)發(fā)作，加之關(guān)節(jié)疼痛，畸形、功能障礙會(huì)給病人身心帶來極大痛苦。此時(shí)患者更要有信心，與家人、醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)配合治療，達(dá)到最佳療效。（3）、鼓勵(lì)自強(qiáng)，消除自卑和依賴感，在允許的體能范圍內(nèi)，可以繼續(xù)工作。（4）、對于各種感染藥積極預(yù)防和治療。（5）、避免各種誘因：如寒冷、潮濕、過度勞累及精神刺激。（6）、堅(jiān)持服藥，不可擅自停藥，改藥，加減藥。同時(shí)了解藥物副作用。（7）、定期復(fù)查。（8）、功能鍛煉目的在于掌握姿勢，減輕疼痛，減少畸形發(fā)生。原則為活動(dòng)后2小時(shí)體力恢復(fù)。要循序漸進(jìn)，計(jì)劃可行。①關(guān)節(jié)疼痛時(shí)除服藥外，可行熱敷，局部按摩。但在熱敷時(shí)避免與皮膚直接接觸而造成損傷；②在臥床期間可采取半臥位，手掌向上，可用夾板或輔助物支持和固定關(guān)節(jié)，減輕疼痛。不允許膝蓋下長期放置枕頭，加強(qiáng)翻身，避免壓瘡；③避免突然的移動(dòng)和負(fù)重；④進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍皮膚和肌肉的按摩，增進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮；⑤主動(dòng)或被動(dòng)地進(jìn)行肢體活動(dòng)，如伸展運(yùn)動(dòng)等；⑥加強(qiáng)背部和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感染；⑦活動(dòng)關(guān)節(jié)的方法：如織毛衣、下棋、摸高、伸腰、踢腿等；⑧逐步鍛煉生活自理能力，鼓勵(lì)參加更多的日?；顒?dòng)。

解放軍文職招聘考試斜視護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 18:31:59斜視護(hù)理常規(guī)斜視是指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，一眼注視，另一眼偏離，屬眼外肌疾病?？煞譃楣餐孕币暫吐楸孕孕币晝纱箢悺Ｒ?、病因斜視有許多誘發(fā)因素，諸如神經(jīng)支配的、解剖的、機(jī)械的、屈光不正的、遺傳的和調(diào)節(jié)的因素等。伴有調(diào)節(jié)因素的斜視是常見的。多數(shù)斜視的發(fā)病原因仍不清楚。另外集合和外展機(jī)制之間存在著交互作用，某種因素打亂兩者的平衡，則可能出現(xiàn)斜視。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)1. 共同性斜視：斜視角不隨注視方向的變化而改變，眼球運(yùn)動(dòng)無限制，兩眼分別注視的斜視角相等（第一斜視角等于第二斜視角）。2. 麻痹性斜視：眼球運(yùn)動(dòng)有障礙、復(fù)視，并伴眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。斜視角隨注視方向的變化而改變，第二斜視角大于第一斜視角。（二）輔助檢查1、角膜映光法眼位檢查2、三棱鏡中和法眼位檢查3、弓形視野計(jì)斜視度測量法4、同視機(jī)主觀、客觀斜視度測量法三、治療原則斜視的治療方法，因斜視的類別不同而異，一般可分為手術(shù)療法與非手術(shù)療法。1. 共同性斜視治療目的是提高視力，矯正眼位，恢復(fù)雙眼視功能。原則是早發(fā)現(xiàn)，早治療，堅(jiān)持視功能訓(xùn)練。2. 麻痹性斜視：針對病因治療。四、護(hù)理經(jīng)非手術(shù)治療1-2年仍有斜視的兒童。則在戴眼鏡的基礎(chǔ)上進(jìn)行眼外科手術(shù)矯正眼位.以防止弱視的發(fā)生及發(fā)展。避免頭面部和脊柱的畸形。視斜病因復(fù)雜，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除針對病因及手術(shù)治療，對病因不明者，尚無理想方法。隨著臨床對眼位與雙眼視功能有了全面的認(rèn)識(shí)，斜視手術(shù)治療的目的和要求也由過去只注重美容提高到今天既要矯正眼位，又要建立正常的視網(wǎng)膜對應(yīng)獲得雙眼視功能。手術(shù)的年齡逐漸趨向低齡化，手術(shù)安全可靠。（一）手術(shù)適應(yīng)癥：經(jīng)非手術(shù)矯正效果不佳的各類斜視斜視矯正術(shù)前的準(zhǔn)備：1．治療弱視。伴有弱視的斜視兒童，一般在手術(shù)前應(yīng)積極治療弱視，使雙眼的視力均達(dá)到0.8以上。2．矯正屈光不正。3. 有融合無力性復(fù)視者，術(shù)前要進(jìn)行增強(qiáng)融合力訓(xùn)練，若訓(xùn)練無效者，不適合手術(shù)。4. 全面檢查身體。尤其是兒童需要在全麻下才能手術(shù)，為了盡可能避免全麻意外，術(shù)前要進(jìn)行各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，并請內(nèi)科醫(yī)生做全面，正常者才能進(jìn)行手術(shù)。（二）術(shù)前護(hù)理1、按外眼手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、心理護(hù)理：講解斜視手術(shù)的簡要方法，以減輕患者的恐懼緊張心理，取得患者術(shù)中術(shù)后的配合，做好患兒家屬的心理護(hù)理。3. 全麻患者按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)（三）術(shù)后護(hù)理1．全麻患者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2．按外眼手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。3．觀察術(shù)眼敷料有無滲血、松脫，斜視手術(shù)有時(shí)需要雙眼同時(shí)進(jìn)行。術(shù)后也需要雙眼包扎，所以應(yīng)注意患者日?；顒?dòng)安全，保持病房環(huán)境整潔，病區(qū)地面清潔干燥，以防意外發(fā)生。4囑病人閉目養(yǎng)神，盡量少轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以免影響愈合，告知患兒家長術(shù)后注意事項(xiàng)，不能自行松開眼墊，避免患兒揉眼。5．術(shù)后給予半流質(zhì)，一天后改為普通飲食。6．手術(shù)24h后打開術(shù)眼敷料，手術(shù)眼每天用無菌生理鹽水棉棒清洗眼內(nèi)分泌物與痂塊，滴抗生素眼藥水，涂抗生素眼膏，繼續(xù)包扎。7．因手術(shù)牽拉肌肉和麻醉反應(yīng)，有些患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)耐心解釋。8．遵醫(yī)囑合理用藥，并細(xì)心講解藥物作用9. 有異常視網(wǎng)膜對應(yīng)者，術(shù)后可能發(fā)生矛盾性復(fù)視，要告知患者術(shù)后數(shù)日或數(shù)月后會(huì)自然消失。以消除患者或患兒家長疑慮。（四）主要并發(fā)癥及護(hù)理1．矯正不足：若明顯矯正不足，待6個(gè)月左右再行第二次手術(shù)。2．矯正過度：對輕度外斜，可囑患者做集合訓(xùn)練。3．復(fù)視：術(shù)前必須向患者交待清楚，以使其有充分思想準(zhǔn)備。（五）健康指導(dǎo)1．堅(jiān)持按時(shí)使用抗生素眼藥，預(yù)防感染。2．適當(dāng)休息，避免劇烈活動(dòng)，勿碰傷術(shù)眼。3．術(shù)后1～2個(gè)月復(fù)驗(yàn)配鏡。4．囑向患者和家屬講解弱視訓(xùn)練的目的和重要性，由于訓(xùn)練時(shí)間長，要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持做好訓(xùn)練，不能中斷，并做好定期隨訪工作。